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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學博士，臨床信息學管理碩士，副研究員

  人們總是把衣原體和支原體相提并論，誤以為衣原體和支原體是同等重要的性病病原體。其實，衣原體和支原體的致病性有顯著的不同，在性傳播中的意義也有極大的差異?，F(xiàn)已明確，生殖道衣原體感染是一種性病，但是，生殖道支原體感染是否為性病尚無定論。

  在美國等西方國家，經典的性病（如淋病和梅毒等）穩(wěn)定發(fā)病或發(fā)病率下降的情況下，生殖道衣原體感染的發(fā)病率居各種性病的首位。我國生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病率迅上升很快，成為了最常見的性病之一。然而，生殖道衣原體感染到底是一種怎樣的疾病呢？如何治療和預防這種疾病呢？這成為許多人關心和困惑的問題。這里重點討論這種疾病的病原體、危害性、傳染途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防。

一、什么是衣原體，它有什么特性？

  衣原體是一類比細菌還小的細胞內寄生的微生物，包括沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體和新反芻衣原體，其中只有沙眼衣原體可引起生殖道感染。人類沙眼衣原體包括性病性淋巴肉芽腫變型（L型，含L1、L2和L3等3個血清型）和沙眼變型（含A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個血清型）。A，B，Ba和C型主要引起沙眼，但它們偶爾也可從生殖道中分離到。D～K型主要感染泌尿生殖道，其中以D、E和F型感染最為常見。

  衣原體只能在細胞內寄生，其生殖繁殖要依賴宿主細胞提供能量。衣原體的生命周期分為兩個階段，即原體期和始體期。原體呈球形，直徑0.35μm，代謝遲緩，并具有一層保護性細胞壁，使其能在細胞外存活。始體稍大，直徑約1μm，代謝活躍，繁殖旺盛，但無細胞壁，僅見于細胞內。原體具有感染性，它能吸附于粘膜上皮細胞的表面，并進入細胞內。A～K血清型侵犯粘膜上皮細胞，L型則可侵犯粘膜上皮細胞、淋巴細胞及巨噬細胞。

二、沙眼衣原體感染有什么危害性？

  沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、泌尿生殖道和其他臟器。在女性，引起的疾病包括有癥狀和無癥狀的宮頸炎、急性輸卵管炎，并可繼發(fā)不育。在男性，引起的疾病包括有癥狀和無癥狀的尿道炎和急性附睪炎。男女兩性均可發(fā)生衣原體性直腸炎。生殖道衣原體感染還可引發(fā)的反應性關節(jié)炎。而L型沙眼衣原體引起的性病性淋巴肉芽腫，可表現(xiàn)為無痛性生殖器潰瘍，亦能發(fā)展為淋巴結炎及生殖道-肛門直腸綜合征。沙眼衣原體也可導致母嬰傳播，引起胎兒和新生兒感染，影響優(yōu)生優(yōu)育。沙眼衣原體通過胎盤感染胎兒，可引起早產、低出生體重和胎膜早破，還可能導致自然流產；而經產道傳播給新生兒，則可引起新生兒眼炎及新生兒肺炎。

  在非淋菌性尿道炎病例中，約有一半以上由沙眼衣原體引起。在很多國家，淋病的發(fā)病數(shù)逐漸下降，而沙眼衣原體感染的發(fā)病數(shù)逐年上升。我國生殖道沙眼衣原體感染也已經成為危害性很大的公共健康問題。

三、沙眼衣原體通過什么途徑傳染？

  傳染源是有癥狀或無癥狀的感染者。在成人中，生殖道衣原體感染的傳染途徑通常是性接觸。生殖道衣原體感染可持續(xù)相當長時間，有的可達數(shù)年。因此，有時可在感染后很長時間才突然出現(xiàn)癥狀。在兒童中，生殖道衣原體感染的傳染途徑較復雜，可能存在間接接觸傳播、經母親感染的產道時傳染和性虐待造成。

  生殖道沙眼衣原體感染的危險因素為多性伴、既往有性病史和現(xiàn)在患有其它性病。性病患者、賣淫婦女及嫖客是沙眼衣原體感染的高危人群。在賣淫婦女中，生殖道沙眼衣原體感染率可高達20%以上。

四、生殖道衣原體感染有哪些臨床表現(xiàn)？

  男性生殖道衣原體感染，包括非淋菌性尿道炎、淋病后尿道炎、附睪炎、前列腺炎、反應性關節(jié)炎、直腸炎，也可無癥狀。非淋菌性尿道炎的潛伏期為1～3周，臨床表現(xiàn)為尿道粘液性或粘液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等癥狀，也可無臨床癥狀而僅出現(xiàn)不易解釋的膿尿，其癥狀的消失與尿道衣原體的清除直接相關。淋病后尿道炎發(fā)生在淋菌性尿道炎之后，約15％～35％的淋菌性尿道炎患者合并衣原體感染，當只給予抗淋病藥物（這些藥物對衣原體無效），患者在短暫的好轉后，仍持續(xù)有癥狀。如未治療或治療不當，男性生殖道衣原體感染可進一步引起附睪炎，表現(xiàn)為附睪部位疼痛，觸診附睪腫大，有觸痛，甚至出現(xiàn)陰囊表面的皮膚紅腫。由于前列腺與附睪相通，沙眼衣原體也可能引起急性前列腺炎，但這只是推測性的，尚未得到證實。反應性關節(jié)炎是非淋菌性尿道炎的重要合并癥之一，常發(fā)生在尿道炎出現(xiàn)后1～4周。關節(jié)炎常為非對稱性，累及下肢大關節(jié)及骶關節(jié)等。直腸炎多發(fā)生在男性同性戀者中，臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者有直腸疼痛、出血、腹瀉及粘液性分泌物。沙眼衣原體的無癥狀感染相當常見，無癥狀感染者可能比有癥狀者更多。

  女性生殖道衣原體感染，包括宮頸炎、尿道炎、盆腔炎等，但多數(shù)無癥狀。宮頸炎可表現(xiàn)為陰道分泌物異常、非月經期或性交后出血，體檢可發(fā)現(xiàn)宮頸接觸性出血（“脆性增加”）、宮頸管膿性分泌物、宮頸紅腫，這種情況稱為“粘液膿性宮頸炎”。尿道炎與急性細菌性膀胱炎的癥狀相類似，如排尿困難、尿頻、尿急，也稱之為“急性尿道綜合征”。女性衣原體宮頸感染如不治療，至少20％～40％可上行感染至子宮附件，引起盆腔炎（主要表現(xiàn)為下腹痛、性交痛），行陰道沖洗可增加上行感染的危險性。盆腔炎的遠期后果包括不育癥、異位妊娠和慢性盆腔痛。

五、如何診斷生殖道衣原體感染？

  生殖道衣原體感染的診斷需要依靠性接觸史、臨床表現(xiàn)和化驗檢查結果。當有典型的尿道炎、宮頸炎癥狀時，診斷不難。但由于無癥狀感染多見，化驗檢查顯得十分重要。通過化驗可以確定病因，從而針對病因進行治療，并有助于對病人的性伴作治療以防止進一步傳播，還可發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，有助于消除傳染源，在女病人中檢查并治療衣原體感染將能防止異位妊娠或不育的發(fā)生。

  診斷沙眼衣原體感染的化驗檢查方法包括標本涂片染色顯微鏡檢查、衣原體培養(yǎng)法、衣原體抗原檢測、核酸檢測。涂片檢查是一種簡便、價廉的診斷方法，可用于新生兒眼結膜刮片的檢查，但它不適宜用于生殖道沙眼衣原體感染的診斷，因為在這種情況下，它的敏感性和特異性均極低。衣原體培養(yǎng)是目前檢測沙眼衣原體感染最為敏感和特異的方法，敏感性為70%～95%，可用作確證試驗和治療后的判愈試驗，但實驗室條件要求高，價格昂貴?？乖瓩z測法診斷沙眼衣原體感染的敏感性為70%～90%，特異性為83%～99%，快速，價廉，操作簡便，但對于實驗人員的技術水平要求較高。核酸檢測生殖道沙眼衣原體感染的敏感性高于培養(yǎng)法,特異性可達99％～100％。此外，在性病性淋巴肉芽腫和沙眼衣原體性附睪炎、輸卵管炎時，檢測血清抗體水平有助于診斷。

六、怎樣治療生殖道衣原體感染？

  生殖道衣原體感染的治療原則是：①早期診斷、早期治療；②及時、足量、規(guī)則治療；③不同病情采用不同的治療方案；④同時治療性伴。對于成人和青少年患者，可使用四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素等）、大環(huán)內酯類藥物（如阿奇霉素、紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等）和喹諾酮類藥物（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）等藥物治療，療程為1～2周。對于妊娠期患者，可使用紅霉素、琥乙紅霉素、阿齊霉素治療，療程為1～2周。孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。這些藥物治療生殖道衣原體感染的治愈率多在90%以上。此外，在治療時可用中藥作為輔助治療，以提高療效，但尚無特效的中藥。

  當治療結束后，病人的自覺癥狀消失，檢查男性病人無尿道分泌物，尿沉渣無白細胞，女性病人宮頸粘液膿性分泌物消失，則可認為臨床治愈。在判斷是否痊愈時，一般不作病原體檢查。生殖道衣原體感染經及時正規(guī)治療后，多能治愈，無任何后遺癥。如病人經正規(guī)治療但癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又出現(xiàn)，最可能的原因是其性伴未經治療，發(fā)生再感染，或是存在引起尿道炎或宮頸炎的其他原因或病原體（真菌、病毒、支原體等）感染，應到醫(yī)院復診以查明原因。要強調的是，治療性伴是治療衣原體感染的重要組成部分，對性伴進行治療可降低衣原體感染的復發(fā)率。此外，國內的沙眼衣原體尚未出現(xiàn)對抗生素的明顯耐藥性，因此病人在接受治療時，不必擔心衣原體耐藥的問題。

七、如何預防生殖道衣原體感染？

  預防衣原體感染的根本措施在于提倡安全性行為（包括安全套的使用），杜絕非婚性接觸，潔身自好。病人在患病期間不從事可能擴散疾病的職業(yè)，如保育員、護理及浴室工作等。在醫(yī)院及托兒所等處，如發(fā)現(xiàn)工作人員患病及入托幼兒有外陰陰道炎，要注意觀察。為防止間接傳染應分開使用體溫表，對浴室、毛巾及床單等應進行消毒。

  為預防性伴間相互感染，性伴任何一方染有本病未徹底治愈之前，應避免性生活，若有性生活則必須使用安全套，并應嚴格分開使用毛巾、臉盆、床單等可致傳染的物品；污染物可煮沸消毒或使用消毒劑。

  避孕措施可改變沙眼衣原體感染的傳播和并發(fā)癥的發(fā)生。不使用任何避孕方法或使用安全期避孕法對感染不起任何保護作用。使用屏障避孕法（如安全套），如方法正確且堅持使用，可使衣原體感染率降低一半以上。陰道隔膜加殺精劑也可起一定的保護作用。而口服避孕藥可能增加了生殖道沙眼衣原體感染的易感性。因此使用安全套等屏障式避孕措施是預防生殖道沙眼衣原體感染的有效方法。

  在體外，衣原體的生存能力差，衣原體對熱敏感，其傳染性在60℃ 10分鐘完全喪失，在37℃ 48小時內即顯著下降，在4℃僅能良好存活約24小時。在室溫下，乙醚30分鐘、0.1%福爾馬林24小時以內、0.5％石炭酸24小時以內，均可完全滅活衣原體。因此，煮沸或使用化學消毒劑很容易將沙眼衣原體殺滅。此外，許多市售的消毒劑（包括洗液和噴霧劑）也能有效殺滅體外的沙眼衣原體。

  總之，生殖道沙眼衣原體感染是一種性傳播疾病，可引起尿道炎、宮頸炎等多種臨床表現(xiàn)，導致不育癥、異位妊娠等后果，并可通過母嬰傳播而影響優(yōu)生優(yōu)育。同時，這種疾病的治療效果很好，而且個人預防也并不困難。