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    “醫(yī)生，我的甲狀腺有結(jié)節(jié)，是吃藥還是開刀？”當(dāng)?shù)弥谞钕儆薪Y(jié)節(jié)的時候，患者都會緊張地發(fā)問。B超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要捕手。結(jié)節(jié)去留的處置問題，B超檢查有優(yōu)先“發(fā)言權(quán)”，“發(fā)言”的依據(jù)是一系列B超描述。醫(yī)生憑此初步判斷某個甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要外科手術(shù)治療。每個拿到B超檢查報告的人更有必要了解甲狀腺傳遞的信息。

      甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊緣、大小、鈣化、回聲等B超描述容易引起患者的疑問。一般情況下，單發(fā)結(jié)節(jié)多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌；多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多灶性惡性腫瘤。從結(jié)節(jié)形態(tài)上，橢圓形、類圓形結(jié)節(jié)較多見，一般是良性結(jié)節(jié)，少部分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡型甲狀腺癌等；不規(guī)則形結(jié)節(jié)需警惕惡性的可能。相對而言，惡性結(jié)節(jié)邊界模糊較良性結(jié)節(jié)發(fā)生率增高。大小的動態(tài)變化對結(jié)節(jié)診斷具有一定的意義，所以甲狀腺B超的定期隨訪很重要。

      患者看到B超報告上的“鈣化”兩字都非常焦慮。其實，鈣化分為微鈣化、粗鈣化和邊緣鈣化。前者大多為砂粒體或髓樣癌內(nèi)部淀粉樣沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，而后二者一般是由營養(yǎng)不良引起的。微鈣化多表現(xiàn)為點狀強(qiáng)回聲，可見于40%-61%的乳頭狀癌。但也可見于其他良性和惡性病變。粗鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但在部分甲狀腺乳頭狀癌中亦可出現(xiàn)。邊緣鈣化指位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，常是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志。但也見于乳頭狀癌和未分化癌。

      結(jié)節(jié)周邊回聲正常多見于甲狀腺瘤和甲狀腺癌。而不正常多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可表現(xiàn)為回聲增多、增粗、不均勻。極低回聲對診斷甲狀腺癌的特異度極高(92.2%-94.3%)。后方回聲增強(qiáng)多見于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變，衰減可由結(jié)節(jié)內(nèi)大片鈣化或惡性結(jié)節(jié)本身引起。

      同時，超聲檢查甲狀腺周圍及頸部淋巴結(jié)，也很有必要。即便是早期的甲狀腺乳頭狀癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也十分常見。甚至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)先于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)。

      因此，除了發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，B超也是初步判斷其良惡性的重要手段。如今，甲狀腺結(jié)節(jié)B超檢出率越來越高。盡管其帶病生存率較高，但仍有5%-15%的癌變率，故應(yīng)引起我們高度重視，健康教育干預(yù)尤為重要。甲狀腺結(jié)節(jié)常無自覺癥狀，多在體檢中被發(fā)現(xiàn)，故定期健康體檢是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要途徑。初次檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要牢記定期隨訪，一般3-6個月復(fù)查一次，以后依據(jù)實際情況，每6-12個月復(fù)查一次。對高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，可行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺。早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義。

      可見，有些甲狀腺結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，不作處理，并不是所有結(jié)節(jié)都需要開刀。

原作者：李偉偉（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院超聲診斷科）

來源：新民晚報