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        陰莖康復(fù)的概念是在1997年由Montorsi提出，通過對陰莖進(jìn)行刺激及充血，有助于陰莖勃起功能恢復(fù)。歐洲泌尿外科指南（EAU）指南推薦前列腺癌術(shù)后早期進(jìn)行陰莖康復(fù)。我中心每年進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)1000例以上，大部分患者在術(shù)后接受陰莖康復(fù)治療，部分患者可成功進(jìn)行性生活，以下為本中心通過陰莖康復(fù)成功恢復(fù)性生活3例患者，現(xiàn)予以分享。

通過藥物及負(fù)壓泵成功恢復(fù)患者性功能病例1

        患者，男性，47歲，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason評分6分，穿刺12針中1針陽性，鑒于患者年齡較輕，術(shù)后有性生活欲望，遂進(jìn)行腹腔鏡下保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason評分6分，前列腺癌細(xì)胞局限于前列腺內(nèi)，瘤荷<1%?；颊咴诎纬龑?dǎo)尿管后進(jìn)行陰莖康復(fù)訓(xùn)練，通過小劑量希愛力口服加負(fù)壓泵陰莖負(fù)壓訓(xùn)練。術(shù)后1月，患者可以自然勃起，但是仍需要負(fù)壓泵輔助勃起；術(shù)后3月余，患者能夠自然勃起，勃起維持時間較前明顯延長；術(shù)后8月，患者能夠自主進(jìn)行性生活，勃起時間及陰莖硬度基本恢復(fù)術(shù)前水平。

述評：

PDE5抑制劑在前列腺癌術(shù)后ED中的應(yīng)用

        根據(jù)EAU指南，對于前列腺癌術(shù)后ED患者，PDE5抑制劑是一線治療方案，常用口服治療方案包括他達(dá)那非（希愛力）及西地那非（萬艾可）。PDE5抑制劑能夠激活cGMP依賴的蛋白激酶G，引起陰莖血供增加，進(jìn)而促進(jìn)陰莖勃起。前列腺癌術(shù)后的ED患者對于PDE5抑制劑反應(yīng)較正常人偏弱，患者年齡以及保留性神經(jīng)與否對于前列腺癌術(shù)后性功能保留至關(guān)重要。對于保留性神經(jīng)的前列腺癌患者，對于PDE5抑制劑的反應(yīng)率介于35%-75%，而未保留性神經(jīng)患者，PDE5抑制劑反應(yīng)率介于0-15%。早期每日應(yīng)用PDE5抑制劑能夠更好的保護(hù)陰莖海綿體組織，有助于保留性神經(jīng)患者術(shù)后陰莖自發(fā)勃起。

        對于前列腺癌患者而言，陰莖縮短是前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，PDE5抑制劑能否有助于陰莖長度恢復(fù)？國外一項(xiàng)研究評估前列腺癌術(shù)后陰莖長度變化，以及那些因素能夠影響陰莖長度的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前更高的勃起功能IIEF評分，以及持續(xù)應(yīng)用PDE5抑制劑是患者陰莖長度恢復(fù)與否的重要因素，術(shù)后持續(xù)服用PDE5抑制劑也有助于預(yù)防陰莖萎縮。

        對于接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者，內(nèi)分泌治療會引起患者性欲低下，性活動下降或喪失。對于這樣的患者，日常服用PDE5抑制劑有助于夜間勃起功能的保留，更好維持陰莖血供，保護(hù)患者性功能，在內(nèi)分泌治療結(jié)束后患者性功能恢復(fù)會更快。另外，對于放療患者， PDE5抑制劑治療也有助于患者性功能恢復(fù)。Zelefsky等對接受放療的前列腺癌患者進(jìn)行陰莖康復(fù)后發(fā)現(xiàn)，每日服用PDE5抑制劑，在放療結(jié)束后患者性功能恢復(fù)更快。

通過藥物及負(fù)壓泵成功恢復(fù)性功能病例2

        患者，男性，67歲，PSA升高至12ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，GS評分6分，前列腺穿刺12針中2針陽性，對患者進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理前列腺腺癌，Gleason評分7分，右精囊腺受侵犯。該患者術(shù)后予以輔助內(nèi)分泌治療，患者PSA控制良好。停止內(nèi)分泌治療后，患者有意愿進(jìn)行性生活，但無法自主勃起，遂進(jìn)行陰莖康復(fù)訓(xùn)練。通過反復(fù)使用陰莖負(fù)壓泵，掌握負(fù)壓泵及緊縮環(huán)使用技巧后，患者成功進(jìn)行性生活，患者及家屬均表示滿意。

述評：

VED的使用方法及作用機(jī)制

        真空負(fù)壓勃起裝置(VED)于1982年獲FDA批準(zhǔn)，并逐漸在臨床上得以應(yīng)用。VED通過將真空筒套于陰莖上，按動真空泵使其產(chǎn)生負(fù)壓吸引，陰莖脹大并逐漸達(dá)到勃起狀態(tài)后，將縮窄環(huán)套于陰莖根部，從而阻斷靜脈的回流，維持勃起狀態(tài)。VED的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過多次的負(fù)壓吸引使陰莖海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”，恢復(fù)陰莖海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長，反復(fù)的負(fù)壓吸引通過軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長度及周徑得到一定增長。

        目前較多研究報(bào)道前列腺癌根治術(shù)后，使用VED能夠有效促進(jìn)陰莖勃起功能，有效率在84%-95%之間，夫妻關(guān)系以及男性自尊得到顯著提升，患者及配偶滿意度在80%以上，生活質(zhì)量得到有效提高，被EAU指南推薦為前列腺癌術(shù)后勃起功能障礙的一線治療選擇。國外有研究評估109例患者前列腺癌術(shù)后VED的早期應(yīng)用價值，一組在前列腺癌術(shù)后1月開始應(yīng)用VED，至少每周兩次，第二組為對照組，沒有接受過治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VED治療組更高比例的患者可以進(jìn)行性生活。在陰莖長度恢復(fù)上，有研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌術(shù)后應(yīng)用VED在促進(jìn)患者性功能恢復(fù)的同時，也有助于陰莖長度的維持；早期進(jìn)行VED治療（術(shù)后1月開始治療）的患者，在術(shù)后3月及術(shù)后6月國際勃起功能IIEF評分較VED治療較晚組（術(shù)后6月開始治療）更高，陰莖萎縮的比例也更低。

        少數(shù)患者在開始使用VED時,會出現(xiàn)陰莖水腫,疼痛和不適,個別患者陰莖會有瘀斑。大多數(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生同VED使用方法不熟悉或張力環(huán)的選擇不當(dāng)有關(guān)。另外，緊縮環(huán)束縛陰莖根部的時間不要超過30分鐘，否則可能會引起陰莖皮膚壞死。盡管前列腺癌術(shù)后患者勃起功能較術(shù)前會出現(xiàn)一定程度的下降，但大多數(shù)患者在應(yīng)用VED后能夠進(jìn)行性生活，是性生活頻率不高，不想接受藥物及手術(shù)治療患者較好的治療選擇。

通過陰莖假體成功恢復(fù)性功能病例3

        患者，男性，55歲，PSA升高至5.24ng/ml，前列腺穿刺示前列腺腺泡腺癌，Gleason評分7分，12針穿刺中5針陽性，該患者接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason評分7分。該患者術(shù)后PSA控制良好，開始進(jìn)行陰莖康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴诳诜哿皯?yīng)用負(fù)壓泵后陰莖勃起較前好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行性生活，但患者及配偶對此仍不滿意。同患者及其家屬溝通后，患者接受陰莖假體植入術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后6周，患者自主進(jìn)行性生活，患者及其家屬均表示性生活滿意度較前均明顯升高。

述評：

陰莖假體在前列腺癌患者中的應(yīng)用

        現(xiàn)在陰莖假體的一般有三種：硬性，半硬性和可膨脹性陰莖假體。當(dāng)藥物、心理療法或海綿體注射藥物、負(fù)壓療法等治療無效時，陰莖海綿體植入可膨脹支撐體成為最后的選擇，被病人或醫(yī)生稱為“植入自信”、“植入幸?！钡氖中g(shù)。陰莖假體植入手術(shù)能夠顯著恢復(fù)陰莖硬度，提高勃起功能（患者滿意度92-100%，配偶滿意度91-95%），被EAU指南推薦為其他治療方法不佳勃起功能障礙的終極治療手段。

        有研究對54例接受前列腺癌根治術(shù)的患者予以分析，一組接受PDE5抑制劑，另一組接受PDE5抑制劑+陰莖假體植入術(shù)，經(jīng)過2年隨訪，陰莖假體植入組陰莖勃起功能恢復(fù)更佳。一項(xiàng)研究隨訪71例接受陰莖假體植入患者，97%的患者表示陰莖假體植入術(shù)效果更佳。患者生理性適應(yīng)陰莖假體大約需要6個月，這些患者會隨著性欲提高，性滿意度隨之升高，悲傷、壓抑、焦慮等不良情緒也會下降。

        陰莖假體植入術(shù)常見并發(fā)癥為機(jī)械故障以及感染，但隨著外科技術(shù)以及器械的進(jìn)步，這些并發(fā)癥發(fā)生率越來越低。術(shù)中及術(shù)后抗生素的合理應(yīng)用使得感染發(fā)生率低至2-3%，應(yīng)用抗生素涂層的陰莖假體，感染發(fā)生率可低至1-2%。對于陰莖假體植入術(shù)患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受損，當(dāng)發(fā)生感染時，需要移除陰莖假體，同時進(jìn)行抗感染治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科開展的陰莖康復(fù)綜合治療

        復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科對于前列腺根治性治療所導(dǎo)致的勃起功能障礙治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用陰莖負(fù)壓泵及PDE5抑制劑基礎(chǔ)上，對于效果仍欠佳的患者選擇陰莖假體植入術(shù)，接受治療的患者對于性生活滿意度有了明顯提高。目前，包括陰莖假體植入術(shù)在內(nèi)的陰莖康復(fù)綜合治療已成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢與領(lǐng)先技術(shù)。