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作者： 賴偉紅?  醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

    在臨床上，有不少男性尿道炎病人在經(jīng)過長時(shí)間積極治療之后，尿道炎癥狀依然如故，或者癥狀反復(fù)發(fā)生，這令病人痛苦不堪，也給其家庭蒙上了沉重的陰影。這類尿道炎被稱為持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎，是性病臨床工作中常見和棘手的問題。本文討論了這種疾病的定義、病因、治療和預(yù)防。

定義

    這類尿道炎包括兩種情況：一是持續(xù)性尿道炎，指尿道炎病人經(jīng)治療后仍有癥狀，與“治療失敗”同義；二是復(fù)發(fā)性尿道炎，指尿道炎病人經(jīng)治療后有一段無癥狀期，而后又復(fù)發(fā)。這兩種情況往往由于病程長而在臨床上難以細(xì)加區(qū)分。

    這類尿道炎常出現(xiàn)淋病和急性非淋菌性尿道炎治療后，尿痛、尿頻、尿急、尿道分泌物等尿道炎癥狀減輕或逐漸消失，但隔一段時(shí)間又重新出現(xiàn)。癥狀的復(fù)發(fā)可出現(xiàn)在再次性接觸之后，或在飲酒或進(jìn)食某些刺激性食物(俗稱“發(fā)物”)之后。復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀通常輕于急性期，也可能間斷出現(xiàn)稀薄的尿道分泌物，尿痛少見，但常訴前尿道不適，這種尿道不適與排尿無關(guān)。有時(shí)覺龜頭疼痛，偶訴會(huì)陰部脹痛或頭痛等其它身體不適。

    雖然病人有明顯的主觀癥狀，但化驗(yàn)檢查卻無尿道炎的客觀證據(jù)。

病因

    這類尿道炎的病因，包括以下幾個(gè)方面：

    （1）再感染與治療失敗。從表面上看，再感染與治療失敗是尿道炎經(jīng)久不愈的最直接原因，而事實(shí)上卻往往并非如此。大多數(shù)病例在治療后并無再次性接觸，同時(shí)也不能查到明確的病原體，不好以再感染來解釋。常規(guī)量的抗生素足以清除淋球菌和沙眼衣原體感染，治療失敗并非復(fù)發(fā)性尿道炎主要原因。不過，有體外試驗(yàn)表明，很大一部分解脲支原體對(duì)四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類藥物耐藥，因此少數(shù)持續(xù)性尿道炎可能是由耐藥的解脲支原體引起。國外已發(fā)現(xiàn)耐四環(huán)素的沙眼衣原體，這種衣原體同時(shí)對(duì)多種抗生素耐藥，可能導(dǎo)致持續(xù)性的尿道炎，國內(nèi)也有沙眼衣原體的藥物敏感性下降的報(bào)道。細(xì)胞壁缺陷型淋球菌(L型淋球菌)也可能是這類尿道炎的病因，L型淋球菌可以在體外用青霉素處理淋球菌而產(chǎn)生，劑量低于殺菌濃度的青霉素亦可在人體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生L型淋球菌。此外，陰道毛滴蟲、生殖支原體也是男性尿道炎病因，也可導(dǎo)致持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎的發(fā)生。

    （2）潛伏感染。部分沙眼衣原體引起的尿道炎經(jīng)抗生素治療后，進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)。飲酒、勞累、精神緊張等因素可能誘使?jié)摲囊略w繁殖，從而出現(xiàn)癥狀，即尿道炎復(fù)發(fā)。解脲支原體不會(huì)出現(xiàn)類似的潛伏感染。

    （3）隱蔽部位的感染。急性尿道炎可伴發(fā)前列腺炎，當(dāng)尿道炎治好后，仍可因來自前列腺的感染而復(fù)發(fā)。但是，很多研究未能從持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎病人的前列腺按摩液中分離到沙眼衣原體，且這類病人在發(fā)作時(shí)尿道中也極少分離到沙眼衣原體，因而并不能肯定前列腺就是感染的來源。

    （4）神經(jīng)精神因素。許多持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎病人具有不同程度的神經(jīng)緊張性或內(nèi)向性素質(zhì)。有學(xué)者認(rèn)為，某些尿道刺激癥狀源于精神因素，出現(xiàn)尿道分泌物也是病人自己對(duì)化驗(yàn)檢查過度緊張所導(dǎo)致，可能是性病神經(jīng)官能癥的一種特殊表現(xiàn)。然而也有不同看法，病人精神上的異?；蛟S是“果”而非“因”，病人可能患有某種慢性疾患而未被查出。

    （5）過敏反應(yīng)。一些病人具有過敏體質(zhì)，有過敏性家族遺傳史，而且在臨床上使用抗過敏藥物獲得一定療效，說明至少有一部分病人與變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)。

    總之，持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎的病因復(fù)雜，尚有很多問題不明確，該病可能是多因素共同作用的結(jié)果。

治療

    持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎的治療非常棘手。病人往往經(jīng)多種治療后癥狀持續(xù)無改善。但要注意的是，尿道出現(xiàn)清澈的或粘液性分泌物不一定總是異常情況。正常人尿道濕潤，有時(shí)也可見到分泌物。而有的病人，盡管經(jīng)有效治療，尿道分泌物需相當(dāng)長的時(shí)間才消失。因而出現(xiàn)少量尿道分泌物，或輕微尿痛、瘙癢感，并不都代表治療失敗。

    在治療時(shí)，首先應(yīng)排除功能性原因或其它疾病，確定是否有尿道炎存在。還需注意病人是否遵醫(yī)囑治療，了解病人的性行為狀況。如有尿道分泌物，須作相關(guān)檢查以排除淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體、生殖支原體、陰道毛滴蟲、念珠菌及單純皰疹病毒感染，同時(shí)要注意排除尿道異物、尿道內(nèi)病毒疣和尿道周圍瘺管或膿腫。必要時(shí)，可作尿道鏡檢查或尿道造影或腎盂造影以排除尿道狹窄、尿道內(nèi)損傷、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等疾病。病人的配偶或性伴也需作有關(guān)病原體的檢查。

    如果病人持續(xù)出現(xiàn)尿道分泌物或明顯尿痛，可試用一些經(jīng)驗(yàn)性治療：

    （1）四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，療程2周；或多西環(huán)素0.1g，口服，每天2次，療程2周；或米諾環(huán)素0.1g,口服,每天2次,療程2周。

    （2）紅霉素0.5g,口服,每天4次,療程2周；或阿奇霉素，首劑1g頓服，然后0.5g，口服，每天1次，療程1周；或克拉霉素0.25g，口服，每天2次，療程2周。

    （3）聯(lián)合療法：氧氟沙星0.2g，口服，每天2次；加甲硝唑0.2g，口服，每天2次；療程2周。

    也可加用清熱解毒的中藥（如熱淋清、清開靈等），還可加用撲爾敏、桂利嗪等抗過敏藥物。此外，尿道平滑肌松弛劑，如黃酮哌酯，對(duì)部分病人有緩解癥狀的功效。

    對(duì)于經(jīng)久不愈的病例，應(yīng)該作前列腺感染方面的檢查，如前列腺液的鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。但檢查結(jié)果常為陰性。即便能查出有前列腺炎，往往也是無菌性的。目前多認(rèn)為，由淋球菌或沙眼衣原體或支原體直接引起的前列腺炎并不多，而大多數(shù)是因?yàn)槟虻姥资咕植康挚沽ο陆担驗(yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染而引起前列腺炎，或者因?yàn)槟虻姥资沟迷葷撛诘那傲邢傺准又亍?/span>

    對(duì)于合并前列腺炎者，可采用米諾環(huán)素0.1g，口服，每天2次，共2周；或多西環(huán)素0.1g，口服，每天2次，共2～3周；或復(fù)方新諾明2片，口服，每天2次，共2～3周。在進(jìn)行抗生素治療的同時(shí)，可加服前列康、知柏地黃丸、熱淋清等中藥，也可配合理療、針灸、溫水坐浴等治療。

    需強(qiáng)調(diào)的是，在治療期間，病人要注意生殖器官衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，防止繼發(fā)真菌（念珠菌）感染。

    如果病人經(jīng)多次重復(fù)治療，仍有一些不典型自覺癥狀，但不是急性尿道炎的表現(xiàn)，可不必再作進(jìn)一步的抗生素治療。應(yīng)給病人作有關(guān)的咨詢和解釋工作，以免除病人心理上的恐懼，以利于病情的恢復(fù)。需要告知病人以下信息：

    （1）即便有某種程度的尿道癥狀，但傳染性極低，傳給性伴的可能性不大；

    （2）絕大多數(shù)病人經(jīng)一定時(shí)間后，癥狀可以自行緩解，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；

    （3）如果病人只有一個(gè)性伴（其性伴同樣如此），而雙方均已接受過對(duì)衣原體有效的抗生素治療，就無需對(duì)性伴作進(jìn)一步的治療；

    （4）持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎并非艾滋病的表現(xiàn)。

預(yù)防

    雖然部分持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎病例可能由沙眼衣原體、解脲支原體和L型淋球菌引起。然而，大多數(shù)病例原因不明，診斷和治療十分困難。該如何預(yù)防這類尿道炎的發(fā)生呢？

    潔身自好、杜絕多性伴及非婚性行為是遠(yuǎn)離性病的根本措施，也是預(yù)防持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎等性病相關(guān)病征的根本措施。

    對(duì)于性病病人及高危人群而言，要預(yù)防持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎的發(fā)生，還需要注意以下環(huán)節(jié)：

    （1）在出現(xiàn)尿道炎等性病癥狀，或懷疑患性病時(shí)，應(yīng)該到具有性病診治和咨詢服務(wù)從業(yè)資格的正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科或相關(guān)科室就診，而不要聽信各種虛假的或夸大的廣告去求醫(yī)，以免延誤病情，錯(cuò)失治療良機(jī)。

    （2）尿道炎（淋病和非淋菌性尿道炎）的治療要早期、足量和規(guī)范，選用敏感藥物治療，還要避免過度治療。藥物劑量不足、濫用藥物或選用藥物不敏感，可促進(jìn)病原體產(chǎn)生耐藥性和L型淋球菌的產(chǎn)生。

    （3）病人的配偶或性伴應(yīng)同時(shí)接受相應(yīng)的檢查和治療。當(dāng)性伴檢查陰性或無癥狀時(shí)，并不意味著性伴未感染，夫妻同治也是徹底治愈尿道炎的重要環(huán)節(jié)。

    （4）在尿道炎未治愈前要避免性行為，在尿道炎癥狀完全消失后的一段時(shí)間（2～4周）內(nèi)性生活應(yīng)堅(jiān)持正確使用安全套；在治療期間，需禁酒、忌辛辣飲食、多飲水；家中要做好必要的隔離消毒，如浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，用后消毒。

結(jié)語

    持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎的病因復(fù)雜，不僅與性病病原體、病人自身素質(zhì)、尿道局部結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與性病的治療是否恰當(dāng)有關(guān)。這類尿道炎的處理較棘手，尚無特效療法。病人必須在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，綜合治療。對(duì)于性病病人及高危人群而言，應(yīng)有正確的求醫(yī)行為，及時(shí)接受足量、規(guī)范的治療，以防止或減少這類尿道炎的發(fā)生。