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? ? ? ? ? ? ?王長杰醫(yī)生搜集

?子宮腺肌癥概述

? ? ?子宮腺肌癥（Adenomyosis）是長期困擾、折磨女性的婦科常見病，多發(fā)生于30~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。子宮腺肌癥大概發(fā)病率為8~27%。子宮腺肌癥患者約半數(shù)合并子宮肌瘤。
子宮腺肌癥可導(dǎo)致嚴(yán)重痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多和不孕等等系列臨床癥狀。病情往往遷延不愈，日益加重，給女性健康及生活造成極大的威脅，甚至被稱為「不死的癌癥」！

子宮腺肌癥分型

臨床上因不同臨床診療目的或采用不同檢查手段，制定出多種分型方法。

子宮腺肌癥發(fā)生原因分型

? ? ? ? ?依據(jù)子宮腺肌癥發(fā)生原因劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性即為目前找不到發(fā)病原因的子宮腺肌癥，這種類型多見于年輕或青春期女性，往往同時(shí)合并有泌尿系畸形。繼發(fā)性為基于明確相關(guān)因素導(dǎo)致的子宮腺肌癥，可繼發(fā)于宮腔操作（如人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮粘膜下肌瘤電切等等）、剖宮產(chǎn)以及子宮手術(shù)（如子宮肌瘤剔除術(shù)等）后，也可以繼發(fā)藥物治療或藥物濫用（如長期使用長效雌激素或他莫昔芬后）。

影像學(xué)分型

? ?經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查是臨床最常用的影像學(xué)診斷方法，簡便易行，作為臨床首選檢查方法而應(yīng)用廣泛。子宮腺肌癥超聲檢查可分為彌漫型、前/后壁型、局灶型與囊腫型。
MRI為一種無創(chuàng)、無輻射的先進(jìn)影像檢查技術(shù)，具有優(yōu)異的軟組織分辨率和多平面、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，具有較高的特異度（67%~99%）與準(zhǔn)確性（85%~95%），已成為子宮腺肌癥影像學(xué)檢查和鑒別診斷中重要手段之一。在MRI下亦可分為Ⅰ~Ⅳ型。但影像學(xué)分型不能完全反映整個(gè)子宮腺肌癥的病理情況，需要術(shù)后病理分型支持。所以影像學(xué)分型法無法完全滿足臨床應(yīng)用需求。

臨床與病理分類法

準(zhǔn)備的子宮腺肌癥分型需要病理組織學(xué)為依據(jù)支撐。依據(jù)子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的浸潤范圍和特征，把子宮腺肌癥分為以下5型，為目前臨床較為常用分型方法。

• 彌漫性子宮腺肌癥

• 局灶性子宮腺肌癥（包括子宮腺肌瘤與囊性子宮腺肌癥）

• 息肉樣子宮腺肌癥（包括典型與非典型的息肉樣子宮腺肌癥）

• 其他良性類型（包括子宮頸內(nèi)型腺肌瘤與腹膜后腺肌瘤）

• 子宮腺肌癥惡變類型

• 
  

不同類型的子宮腺肌癥臨床病理特征與臨床表現(xiàn)不盡相同

彌漫性子宮腺肌癥

• 臨床上該類型居多，病灶呈彌漫性生長，以子宮后壁累及居多，子宮呈均勻性增大，前后徑明顯增大呈球形，子宮大小一般不超過妊娠3個(gè)月的子宮。

• 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及經(jīng)期下腹痛進(jìn)行性加重，亦可表現(xiàn)為性交痛、慢性盆腔疼痛、不孕以及其他類型的異常子宮出血。

• 以30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦常見，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢，約15%合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。

子宮腺肌瘤

• 異位病灶在子宮肌層內(nèi)形成小島狀、局灶性生長，和正常肌層組織集結(jié)成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁間肌瘤，故稱為子宮腺肌瘤或局灶性子宮腺肌癥。

• 臨床表現(xiàn)為子宮不對稱性增大，可表現(xiàn)為痛經(jīng)，或與子宮肌瘤類似臨床表現(xiàn)。

囊性子宮腺肌癥

• 囊性子宮腺肌癥是子宮腺肌癥的一種特殊類型，類似子宮腺肌瘤。囊性子宮腺肌癥病理特點(diǎn)為子宮中內(nèi)襯子宮內(nèi)膜和外周包圍子宮平滑肌組織的囊性結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)含陳舊血液的囊液，一般囊腔10~20mm，又稱子宮腺肌癥囊腫或囊性子宮腺肌瘤。

• 發(fā)病年齡在13~55歲，患者中年齡≤30歲的約占65%~75%。按臨床特征可分為青少年型與成年型。雖然囊性子宮腺肌癥在成年婦女較為少見，但卻可以出現(xiàn)在年輕婦女特別是青春期女孩，患者常有明顯痛經(jīng)癥狀。

子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉

• 不像子宮內(nèi)膜息肉一般較小，而子宮腺肌瘤樣息肉一般較大，最大可達(dá)直徑9cm。

• 典型的子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉可發(fā)生在任何年齡，臨床可表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)過多和痛經(jīng)等?？赡芘c長期持續(xù)的雌激素刺激、局部子宮內(nèi)膜雌激素受體的異常表達(dá)、口服他莫昔芬產(chǎn)生的微雌激素樣作用、絕經(jīng)后超重及肥胖婦女機(jī)體較長時(shí)間機(jī)體內(nèi)高雌激素水平及子宮內(nèi)膜損傷等有關(guān)。

• 非典型性..息肉樣腺肌瘤多發(fā)生絕經(jīng)期婦女，較為罕見，常合并不同程度的子宮內(nèi)膜非典型增生，甚至子宮內(nèi)膜癌。手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高（可達(dá)60%），如合并子宮內(nèi)膜非典型增生或子宮內(nèi)膜癌，需要按照相應(yīng)的處理原則進(jìn)行治療。（以上文章來源于網(wǎng)絡(luò)）

  
  

• ?? 歡迎您辛苦閱讀本文章??！（上述文章內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，非本人撰寫，特作說明）

在茫茫人海中的網(wǎng)絡(luò)世界內(nèi)，或查閱子宮腺肌癥方面的文章中能找到、能相識我，也是一種有緣。

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最后，再一次感謝審核員及網(wǎng)管們的辛勤勞動(dòng)和付出！

作者簡介：王長杰醫(yī)生，江蘇鹽城阜寧縣人，從事中醫(yī)臨床工作三十余年，專業(yè)探討氣血不足、痛經(jīng)、子宮腺肌癥等領(lǐng)域長達(dá)二十余年。二個(gè)中藥配方曾獲得中藥發(fā)明專利證書，二個(gè)中藥配方被列為省級首批保護(hù)項(xiàng)目之一。在此期間，撰寫了二百余篇原創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)文章，并制作近百個(gè)關(guān)于這些方面的醫(yī)學(xué)小視頻。王長杰醫(yī)生入駐平臺，將繼續(xù)撰寫并發(fā)表探討這些方面的原創(chuàng)文章。