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腎病病人，尤其是有大量蛋白尿，往往血脂會升高。而這會引起諸如中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重心血管病(CVD)併發(fā)征。此外，慢性腎病(CKD)心血管危險性比正常人群會高出很多。而他汀藥物除能通過降低總膽固醇和低密度脂蛋白起到減少心血管事件作用，還可以通過抗炎癥、動脈粥樣斑塊穩(wěn)定等作用，使CKD病人心血管併發(fā)征大大下降。故之前國際KDlGO關(guān)于CKD高脂血癥治療指南曾明確:CKD病人(非透析)如合併CVD多項危險因素，不管血脂水平如何，應(yīng)堅持長期他汀藥物治療;如透析病人則不推薦開始他汀治療(但如巳在透析前開始使用，可不必停用)。其理由是基于一些臨床研究證明，在CKD非透析病人中使用他汀，可減少心血管死亡及事件，而在透析病人中未發(fā)現(xiàn)有此保護(hù)作用。

今年剛發(fā)表的國際權(quán)威治療指南(KDIGO)對腎小球疾病高脂血癥治療有多項更新。新指南有這些闡述:

?對腎病綜合征(NS)的高脂血癥，尤其對NS治療無反應(yīng)者且含CVD高危因素包括高血壓、糖尿病，應(yīng)予降脂治療。

?對腎小球疾病合併CVD高危因素，應(yīng)該考慮把他汀作為一線藥物使用。

?起始用他汀(及調(diào)整劑量)或抗炎癥治療后4-12周后應(yīng)查血脂及相關(guān)他汀安全性指標(biāo)(以后每3-12月一次)，以評估病人對生活方式改變、他汀的依從性及藥物安全性。

?如對他汀不能耐受或動脈粥樣硬化高危病人用最大耐受量他汀，但仍未使低密度脂蛋白或甘油三酯達(dá)標(biāo)者，可用非他汀降脂藥物。

對照本人在去年8月10日微醫(yī)健康號上發(fā)的短文:慢性腎病要用他汀、阿斯匹林嗎？本人體會如下:

1，新指南仍強(qiáng)調(diào)對腎病合併高脂血癥的治療。尤其是持續(xù)大量蛋白尿伴CVD高危因素如高血壓、糖尿病。

2，新指南推薦他汀作為一線治療用藥。

3，新指南建議定期查血脂及其他指標(biāo)(如肝功能、肌酶等)以評估服藥依從性及藥物安全性。

4，新指南推薦在不能耐受他汀或嚴(yán)重高脂血癥(大劑量他汀仍無效)，可換用或合用非他汀降脂藥。

因為，腎病病人的高脂血癥治療有其復(fù)雜性，所以建議您要在有經(jīng)驗的專家指導(dǎo)下，堅持生活方式改變(飲食、運(yùn)動、減體重、戒煙酒等)，堅持長期服藥，不隨意自行停藥！盡管他汀有些副作用如肝酶升高、肌肉損傷(肌酶升高)。但這些副作用發(fā)生率很低?？偟目窗踩苑浅：?！而病人心血管獲益非常大！只要定期復(fù)查肝功能、肌酶等指標(biāo)，您就完全可以放心地使用他汀了！