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轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間     作者 方璐

在IVF治療中，良好的子宮內(nèi)膜容受性和胚胎質(zhì)量是獲得妊娠的關(guān)鍵。然而，薄型子宮內(nèi)膜在臨床中并不少見，目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是扳機(jī)日或孕酮轉(zhuǎn)化日子宮內(nèi)膜厚度<8mm。對于持續(xù)薄型子宮內(nèi)膜的不孕患者，到底該如何處理？

什么是正常的子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜由基底層和功能層組成。一定厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件，比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm。正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜受卵巢性激素影響，功能層發(fā)生周期變化而脫落；基底層由許多螺旋動(dòng)脈構(gòu)成，不受激素影響。在子宮內(nèi)膜薄的患者中，其功能層較薄。隨著排卵的發(fā)生，螺旋動(dòng)脈緊縮，功能層毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量減少，氧氣張力減少，有助于改善和促進(jìn)受精卵的著床。但在菲薄的子宮內(nèi)膜中，胚胎的著床接近基底層的螺旋動(dòng)脈，此處血流量大，氧氣張力大，會產(chǎn)生活性氧，而活性氧會阻撓胚胎的著床和發(fā)育。因此，對于子宮內(nèi)膜薄的患者，意味著胚胎種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床困難，女性的妊娠率將大大降低。

薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機(jī)制

薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其形成主要與子宮內(nèi)膜雌、孕激素效能下降，宮腔刮宮等操作史，長期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥等相關(guān)。尤其是妊娠期子宮內(nèi)膜發(fā)生的創(chuàng)傷，此時(shí)子宮柔軟，基底層對創(chuàng)傷敏感性高，因此更容易發(fā)生粘連。

薄型子宮內(nèi)膜的處理

1.手術(shù)治療

經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜微刺激手術(shù)可以明顯改善子宮內(nèi)膜厚度，使子宮內(nèi)膜動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)顯著升高，同時(shí)降低其阻力指數(shù)，在一定程度上改善子宮內(nèi)膜容受性。在宮腔鏡下不僅可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)的微小病變，同時(shí)可以針對具體的病變做出相應(yīng)的處理。通過搔刮刺激、子宮內(nèi)膜修整等方式對子宮內(nèi)膜進(jìn)行機(jī)械刺激而導(dǎo)致假蛻膜反應(yīng)，從而提高胚胎植入成功率。

2.雌激素治療

在IVF中，應(yīng)用大劑量的雌激素不僅可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，且能在一定程度上改善子宮內(nèi)膜容受性。

3.粒細(xì)胞集落刺激因子( G-CSF)

 G-CSF不僅具有保護(hù)血管、促進(jìn)血管發(fā)生、抗炎等作用，還有促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生及刺激內(nèi)膜血管網(wǎng)再生等作用，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖及胚胎著床。

4.干細(xì)胞治療

干細(xì)胞具有多分化和自我更新的潛能。干細(xì)胞灌注不僅提高了子宮內(nèi)膜的再生能力，還提高了內(nèi)膜的容受性。干細(xì)胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的一種新型治療手段。

5.仿生物電刺激

可以增加盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

6.生長激素治療

生長激素主要是促進(jìn)生長發(fā)育和影響代謝。

7.改善子宮內(nèi)膜血流灌注

小劑量阿司匹林、酮可可堿( PTX) 、維生素E和西地那非等均可以通過改善子宮內(nèi)膜血流的灌注，提高子宮內(nèi)膜容受性。

對于反復(fù)進(jìn)行手術(shù)和藥物治療后內(nèi)膜仍比較薄的患者該如何處理？是否進(jìn)行移植？移植成功的機(jī)率有多大呢？

近期加拿大對4萬個(gè)新鮮胚胎和冷凍胚胎移植周期進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，與子宮內(nèi)膜厚度≥8mm的患者相比，子宮內(nèi)膜薄的患者臨床妊娠率和活產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率升高。在新鮮胚胎移植周期中，內(nèi)膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9mm組的活產(chǎn)率分別為33.7,25.5,24.6和18.1%。在冷凍胚胎移植周期中，內(nèi)膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9，和4-4.9mm組的活產(chǎn)率分別為28.4，27.4,23.7,15和21.2%。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，內(nèi)膜厚度≥8mm的幾率降低。

綜上所述，在鮮胚移植周期中子宮內(nèi)膜厚度為5-6mm和在凍胚移植周期中內(nèi)膜厚度為4-6mm的患者中仍有15-21%的活產(chǎn)率。所以，對于反復(fù)進(jìn)行手術(shù)和藥物治療后內(nèi)膜薄的患友們，也不要過分擔(dān)憂，移植還是有機(jī)會的!