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目的:膽囊結(jié)石中晶體物質(zhì)的組成、形態(tài)和結(jié)構(gòu)及其在膽囊結(jié)石形成與生長過程中的作用.

方法:用偏光顯微鏡、掃描電鏡和X射線衍射儀對35例人體膽囊結(jié)石的品體結(jié)構(gòu)、剖面超
微結(jié)構(gòu)及晶體組成進行觀察研究。

結(jié)果:顆粒狀膽囊結(jié)石盡管其外觀和剖面的形態(tài)結(jié)構(gòu)各不相同，但都以結(jié)晶態(tài)物質(zhì)為主，其主要成分為膽固醇晶體.晶體的干涉色級為二級藍綠，雙折射率△n=0.022-0.025，膽石中的晶體以密集分布的微晶體和微晶體集合體的形式存在，其間隙被非晶物質(zhì)填充。泥沙狀結(jié)石以非晶態(tài)物質(zhì)為主，其主要成分是膽色素和膽色素鹽，屬膽色素結(jié)石。

結(jié)論:人體膽囊結(jié)石是一種特殊的生物晶體。膽囊內(nèi)多變的結(jié)晶環(huán)境并不支持膽固醇晶體的完整發(fā)育，膽固醇晶體構(gòu)成了顆粒狀膽囊結(jié)石的基本架構(gòu)，非晶物質(zhì)的沉積促使了結(jié)石的進一步生長。

討論：

在偏光顯微鏡下觀察，人體膽囊結(jié)石由許多密集分布的呈多種形態(tài)的微晶體和微晶體的集體合組成，這些微晶體和微晶體的集合體呈多種形態(tài)，排列有序，晶體的間隙被非晶物質(zhì)填充，這些晶體的干涉色級為二級蘭綠，雙折射率△n=0.022-0.025，說明人體膽囊結(jié)石具有晶體的特征，確實是一種晶體。但是它們是一種特殊的生物晶體，特殊在他是由很多密集分布的呈多種形態(tài)的微晶體和微晶體的集合體組成的晶體，晶體的間隙由非晶物質(zhì)填充，與一般晶體相比，膽囊結(jié)石這種生物晶體的結(jié)構(gòu)較疏松、易破壞，這就是在體外采用物理方法如體外震波碎石等粉碎膽囊結(jié)石的物理基礎(chǔ)。在掃描電鏡下觀察，各類顆粒狀膽囊結(jié)石盡管其外觀、顏色及剖面結(jié)構(gòu)各不相同，但他們主要都是由排列成不同形式的膽固醇晶體組成，只是在有的膽固醇晶體之間夾雜有少量的呈類球狀顆粒組成的絮狀團塊的膽紅素結(jié)晶，說明這些膽囊結(jié)石的主要成分都是膽固醇，此結(jié)論與用x射線衍射分析的結(jié)果和薄層掃描測定的結(jié)果完全吻合，與有關(guān)文獻報道的人體膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主的結(jié)淪也是完全一致。
    

在膽囊結(jié)石樣片中我們看到，所有顆粒狀膽囊結(jié)石均以膽固醇晶粒為結(jié)石主體。但不同樣品，甚至同一樣品不同區(qū)域晶粒的生長方式和發(fā)育程度都是各不相同的，都未能生成完整晶體。這反映出多變的膽囊環(huán)境對晶體發(fā)育的限制。同時我們也看到，在晶?？p隙間非晶物質(zhì)的沉積對有形結(jié)石的形成是十分重要的。膽汁中晶核出現(xiàn)后，晶粒會很快長出，但膽囊內(nèi)多變復(fù)雜的結(jié)晶環(huán)境又不支持結(jié)晶體的進一步生長。只有當(dāng)晶粒間有其他物質(zhì)沉積、填充，形成有形的微小結(jié)石后，才使得進一步的以此為基底的多核生長成為可能，并使結(jié)石進一步長大。由此看來，晶粒間填充物對結(jié)石生長至關(guān)重要。有研究表明，蛋白質(zhì)在結(jié)石形成過程中可能起重要的作用。其中，糖蛋白的作用也許更為重要。在填充物中，難溶物主要由膽紅素鹽和蛋白質(zhì)組成。膽紅素鹽在微晶粒間填充并起促成核作用，而蛋白質(zhì)則構(gòu)成晶體間骨架。
    

有關(guān)研究指出，膽固醇在膽汁中是以“微膠團”和“泡”兩種形式維持其溶解狀態(tài)。微膠團是膽固醇-磷脂-膽鹽的聚合體，而泡則為膽固醇-磷脂的復(fù)合體，在膽汁中的促成核因子和抗成核因子的作用下，二者在膽汁中形成一個熱力學(xué)平衡體系，互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)換，對膽固醇的溶解和析出起著調(diào)節(jié)的作用。當(dāng)膽汁中的促成核因子和抗成核因子平衡失調(diào)時，泡膽固醇就會凝集、融合，從單層小泡到大層小泡轉(zhuǎn)而形成復(fù)層泡，析出膽固醇晶核基本單位，并進一步形成膽固醇單水結(jié)晶，產(chǎn)生膽固醇沉淀而形成膽固醇結(jié)石。

本文引自吳杰等,WorldChinJDigestol,2003,October.