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甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。

左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個(gè)體化原則。

監(jiān)測時(shí)間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次；達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。

治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。

注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標(biāo)。中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。

甲減的服藥注意事項(xiàng)：

1、年齡＜50歲，無心臟病者可盡快達(dá)到完全替代劑量；年齡＞50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。優(yōu)甲樂一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。

2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。

部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。

某些藥物如鐵劑、鈣劑影響優(yōu)甲樂吸收，須間隔4小時(shí)服用。

3、加速優(yōu)甲樂清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。

4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。

亞臨床甲減

甲狀腺激素替代治療：TSH＞10mIU/L，主張給予優(yōu)甲樂替代治療。治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測TSH的變化。對TSH 4-10 mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。

妊娠期甲減

治療：優(yōu)甲樂為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整藥物劑量，TSH正常再懷孕。

妊娠期間診斷甲減，即刻治療，藥物劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。（ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個(gè)月在0.1-2.5 mIU/L；4-6個(gè)月在0.2-3.0 mIU/L；7-9個(gè)月在0.3-3.0 mIU/L。)

甲功的監(jiān)測：如果調(diào)整劑量，每2-4周測定TSH、T4/FT4；達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測一次。

注意：對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。

原發(fā)性甲減

L-T4替代治療：

①TSH目標(biāo)值設(shè)定為0.2-2.0 mIU/L；

②老年人適當(dāng)提高，建議為0.5-3.0 mIU/L；

③孕婦＜2.5 mIU/L；

④避免TSH＜0.1 mIU/L，否則增加骨質(zhì)疏松和心臟病風(fēng)險(xiǎn)；

⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。