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凍結(jié)肩（肩周炎，五十肩）

2018年08月04日【健康號】王金武閱讀 16316

1、什么是凍結(jié)肩？上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科王金武

凍結(jié)肩的癥狀源于肩關節(jié)運動范圍的逐步減小。（圖1）肩關節(jié)是一個球窩關節(jié)，正常情況下它的活動范圍很大。一旦肩關節(jié)“凍結(jié)”，關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)粘連造成關節(jié)活動受限。

2、凍結(jié)肩的病因是什么？

凍結(jié)肩的癥狀通常為疼痛和運動范圍減小。病因一般是關節(jié)周圍組織的炎癥（腫脹、疼痛、局部刺激）。關節(jié)周圍由關節(jié)囊包裹，關節(jié)囊有皺襞，允許肩關節(jié)向不同方向活動。在凍結(jié)肩，關節(jié)囊發(fā)炎并產(chǎn)生瘢痕增生，瘢痕組織使關節(jié)囊皺襞粘連、緊張，關節(jié)活動受到限制，患者活動時感覺疼痛。（圖2）肩關節(jié)制動（比如上肢外傷后）可能會導致凍結(jié)肩。另外肌肉或肌腱的炎癥，肌腱炎或滑囊炎，也會引起該病。

3、凍結(jié)肩如何診斷？

醫(yī)生主要根據(jù)病史和體格檢查明確本病，X線片可以排除其他引起疼痛和活動受限的疾?。P節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等）。

4、凍結(jié)肩如何治療？

治療的兩大主要目標是增加肩關節(jié)的活動范圍和減輕疼痛。增加活動范圍，通常選用物理治療，通過上肢的運動伸展關節(jié)囊，醫(yī)生會指導患者學會一些鍛煉方法，每天需要鍛煉1-2次。冷敷、濕熱敷、電刺激也有一定療效。

抗炎藥物如阿司匹林、萘普生、布洛芬等具有止痛效果，由于它們有胃腸道副反應，目前醫(yī)生應用更多的是胃腸道副反應小的西樂葆。止痛藥如泰諾寧或麻醉藥可用于術后止痛或睡眠期間鎮(zhèn)痛。對于嚴重疼痛，口服小劑量激素如潑尼松，類固醇注射入關節(jié)腔或滑囊能起到鎮(zhèn)痛效果，短期應用沒有什么不良反應，但不能長期使用。

5、康復訓練需要持續(xù)多長時間？

醫(yī)師指導下的功能鍛煉要持續(xù)至少6周，每天鍛煉1-2次，期間患者需要每周復診1-3次。如果患者能夠堅持在醫(yī)師指導下鍛煉，凍結(jié)肩的炎癥可以完全消除。不同患者其康復時間也是長短不一，這個過程可能會持續(xù)6-9個月。

6、什么情況需要手術？

若上述治療未能解決活動和疼痛問題，夜間偶有痛醒，應當積極考慮手術解決。肩關節(jié)松解的手術方式包括切開和關節(jié)鏡微創(chuàng)兩種，均可以松解粘連組織，去除關節(jié)囊皺襞疤痕。大多數(shù)患者手術當天或第二天即可開始功能鍛煉。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術因創(chuàng)傷小，不影響美觀，術后可早期鍛煉，目前已經(jīng)成為該類疾病的首選治療方式。

（王金武劉曉琳廖廣姍）

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