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妊娠期急性膽囊炎及膽石癥的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，其診斷較非孕期困難，容易漏診、誤診。有發(fā)生壞死，穿孔及形成膽汁性腹膜炎的危險(xiǎn)。分析妊娠期急性膽囊炎、膽石癥32例，結(jié)果如下：

本組32例患者年齡22-36歲，平均27歲;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。妊娠分期:早期妊娠3例，中期妊娠19例，晚期妊娠10例;病程:3-24h。臨床表現(xiàn):上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，并向右肩部放射，伴有惡心，嘔吐、發(fā)熱，13例為進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)。查體:右上腹膽囊區(qū)有壓痛、肌緊張。25例墨菲氏征陽(yáng)性。超聲波顯示膽囊體積增大，壁厚，24例患者顯示有結(jié)石影。實(shí)驗(yàn)室檢查提示炎性改變。32例患者，保守治療27例(包括禁食，應(yīng)用抗生素，胃腸減壓等)，手術(shù)治療5例，其中2例足月妊娠病例先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨即行膽囊切除，膽總管探查引流術(shù)。

結(jié)果顯示：32例患者無(wú)孕婦及胎兒死亡;無(wú)切口感染。先兆流產(chǎn)4例，先兆早產(chǎn)3例。手術(shù)治療5例，無(wú)切口感染，腹壁病等并發(fā)癥隨訪(fǎng)胎兒6月一5年，生長(zhǎng)發(fā)育正常，孕婦正常。

討論分析：
妊娠合并急性膽囊炎、膽石病的原因；
婦女懷孕后體內(nèi)孕激素增多，使膽石的發(fā)生率增高，其原因?yàn)?(1)孕期孕酮升高，使膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng);(2)妊娠期血膽固醇及膽汁內(nèi)膽固醇的濃度增高;(3)妊娠期間膽酸池變小;(4)中晚期妊娠婦女膽囊的容量增加了2倍，而膽汁的排泄量卻下降因殘余容量的增加，對(duì)敏感患者會(huì)增加膽固醇結(jié)晶形成膽石的機(jī)會(huì)?？傊焉锲谘杭澳懼瓋?nèi)的膽固醇濃度增加，膽道平滑肌松弛，膽囊運(yùn)動(dòng)能力減弱，膽汁淤積沉淀形成結(jié)石

妊娠中晚期急性膽囊炎、膽石病等診斷與鑒別診斷；
隨著妊娠月份的增加，膽囊炎出現(xiàn)的右上腹痛很難與急性闌尾炎相區(qū)別。因?yàn)槿焉锲陂g闌尾的部位隨子宮的增大而逐漸上升，可高達(dá)右上腹部，容易混淆。但是，膽囊的發(fā)作除右上腹痛外，還伴有劍突下、右肩腳區(qū)放射性疼痛，膽囊炎引發(fā)的腹痛呈陣發(fā)性絞痛，多在進(jìn)食后幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。疼痛時(shí)可伴發(fā)惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。妊娠期被懷疑有膽囊疾病時(shí)首先選用B超檢查，超聲掃描，可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、多寡、形狀及位置。此外，還可了解膽囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有變化，此項(xiàng)檢查還有利于區(qū)別闌尾炎及腹腔內(nèi)其他疾病。一旦發(fā)現(xiàn)有廣泛性壓痛、反跳痛及肌緊張說(shuō)明有膽囊穿孔的可能’

妊娠合并急性膽囊炎及膽石癥的治療選擇；
該病的治療原則是保守治療為主。因?yàn)椴糠秩焉锲谀懯Y是無(wú)癥狀的，為暫時(shí)的，29%患者直徑>10mm的結(jié)石在產(chǎn)后將會(huì)自行消失。首先控制飲食，在發(fā)作期應(yīng)該禁食禁水，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，給予高糖、高蛋白、高維生素，低脂肪飲食，應(yīng)用對(duì)胎兒影響較小的抗生素，適當(dāng)給予解痙止痛對(duì)癥處理。對(duì)于身體較差，晚期急性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓又希望繼續(xù)妊娠者，可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。對(duì)于保守治療失敗者，并發(fā)膽囊積膿，穿孔，彌漫性腹膜炎者，應(yīng)積極手術(shù)治療。腹腔鏡下膽囊切除或者十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)效果良好，對(duì)胎兒影響較小，不易引起早產(chǎn)，妊娠晚期可以先行剖宮產(chǎn)，然后再行膽囊手術(shù)。

總之，對(duì)于妊娠合并膽囊炎及膽石癥，根據(jù)孕期不同，選擇分別保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合，可以降低孕婦流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及死亡率。

本文選自王世平，CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT,Vo1.6,No.28.