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原創(chuàng) 頜（和）您同行，助（祝）您健康——口腔頜面部腫瘤術(shù)后吞咽康復(fù)

2025年04月09日【健康號(hào)】李小瑩閱讀 555

口腔頜面部腫瘤常見的有唇癌、舌癌、牙齦癌等。這些腫瘤的治療方式以手術(shù)為主，輔以放療、化療。然而，這些治療手段患者常會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，這不僅影響患者的營養(yǎng)攝入，還可能引發(fā)誤吸、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，頜面部腫瘤術(shù)后的吞咽康復(fù)顯得尤為重要。一、吞咽障礙的原因1.由于手術(shù)可能會(huì)切除舌、頰、腭、下頜骨等與吞咽相關(guān)的結(jié)構(gòu)，涉及肌肉和神經(jīng)，造成吞咽的協(xié)調(diào)性下降；2.手術(shù)后修復(fù)的組織瓣代償功能不足，造成食物通過口腔延遲，吞咽效率低下3.術(shù)后放化療導(dǎo)致張口受限、吞咽疼痛、肌肉纖維化、唾液分泌障礙加重吞咽障礙。以上原因可能導(dǎo)致患者進(jìn)餐時(shí)間延長、營養(yǎng)不良、管飼依賴、體重減輕、吸入性肺炎、死亡增加等。2、吞咽功能評(píng)估臨床篩查：通過洼田飲水試驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等初步判斷吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn) 儀器評(píng)估：吞咽造影（VFSS）:動(dòng)態(tài)觀察食物從口腔到試管的運(yùn)動(dòng)過程，識(shí)別誤吸風(fēng)險(xiǎn)；喉鏡吞咽評(píng)估（FEES）：直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)及食物殘留情況。三、吞咽障礙的康復(fù) 術(shù)后康復(fù)遵循早期介入、全程貫穿、分階段進(jìn)行的原則：1.預(yù)康復(fù)：是指在腫瘤手術(shù)前的康復(fù)治療，他可以基線評(píng)估、提供教育咨詢（預(yù)期治療效果和康復(fù)時(shí)長）、合適的吞咽相關(guān)練習(xí)或策略，目的是保持吞咽有關(guān)肌肉的強(qiáng)度、耐力和靈活性。2.術(shù)后24-48小時(shí)：可以進(jìn)行口腔氣流呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)口腔內(nèi)器官的感知力。3.術(shù)后1周-10天：在外科醫(yī)生允許下，逐步介入針對(duì)性功能訓(xùn)練（如口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口腔感覺訓(xùn)練、頸肩關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等）。①口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌肌運(yùn)動(dòng)康復(fù)：使用紗布或?qū)Ｓ蒙嗉】祻?fù)訓(xùn)練器進(jìn)行舌的牽拉訓(xùn)練，提高其靈活性。

舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括舌向上下左右四個(gè)方向伸展，以及彈動(dòng)舌體，這有助于提高舌體攪拌食物的能力；通過張口、閉口、鼓腮、嘟嘴、吐氣等運(yùn)動(dòng)鍛煉口腔肌肉，增強(qiáng)腭咽閉合能力。使用專用唇部訓(xùn)練器或用手做唇部閉夾訓(xùn)練，增加唇部包納食物的力量；通過Masako訓(xùn)練、Shaker訓(xùn)練等康復(fù)操做口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；通過發(fā)a、y、w、f等音，鍛煉唇部肌肉；②口腔感覺訓(xùn)練：冷刺激：使用冷水漱口或冰塊刺激口腔，提高口腔感覺，誘發(fā)吞咽運(yùn)動(dòng)。這種方法對(duì)于恢復(fù)口腔的敏感性特別有效；觸覺刺激：用改良的按摩刷擦口腔內(nèi)頰部、舌部，提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；進(jìn)行頜面部按摩，恢復(fù)面部的對(duì)稱和感覺。味覺刺激：給予有強(qiáng)烈味道的食物，如檸檬汁，增強(qiáng)口腔期的感覺及運(yùn)動(dòng)功能；③氣道保護(hù)法：Mendelsohn吞咽法、聲門上吞咽法、超聲門上吞咽法、用力吞咽法等，有助于在吞咽時(shí)保持氣道關(guān)閉，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。4.術(shù)后1-3個(gè)月：瘢痕穩(wěn)定期，重點(diǎn)進(jìn)行吞咽、言語功能強(qiáng)化訓(xùn)練和抗攣縮治療，如有淋巴水腫，可行徒手淋巴引流。5.吞咽代償策略：調(diào)整吞咽姿勢：如頭部微仰，有助于食物順利進(jìn)入食道；調(diào)整食物的質(zhì)地：選擇易吞咽的糊狀食物，避免過硬或過干的食物；用小而淺的勺子喂食，盡量將食物放在舌根以利于吞咽。結(jié)語頜面部腫瘤術(shù)后的吞咽康復(fù)是一個(gè)涉及多方面技術(shù)和方法的過程。通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者能夠逐漸恢復(fù)吞咽功能，提高生活質(zhì)量。然而，康復(fù)過程需要耐心和堅(jiān)持，患者需要積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。同時(shí)，家屬的支持和鼓勵(lì)也是患者康復(fù)過程中不可或缺的力量。