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     冬季由于干燥寒冷，日照時(shí)間也大大縮短，很多老年人控制穩(wěn)定的疾病又犯了，平添了不少煩惱。平時(shí)大家往往比較關(guān)注心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病在冬季的發(fā)作，卻忽略了很多骨科疾病在冬季的變化。實(shí)際上，很多骨科病癥在冬季也會(huì)有復(fù)發(fā)或加重的趨勢(shì)，除了給身體帶來不適，有些疾病甚至給老年人的生命帶來威脅！因此，老年人冬季做好骨保養(yǎng)也非常重要?，F(xiàn)在，就給大家介紹一下需要重點(diǎn)關(guān)注哪些骨科疾病。

一、跌倒骨折列為奪命首位

     不要小看老年人的跌倒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó) 65 歲以上老年人中，跌倒是意外傷害死亡原因的首位，且跌倒死亡率隨年齡的增長(zhǎng)急劇上升?？此撇黄鹧鄣牡梗瑢?duì)老年人來說卻是很嚴(yán)重的問題，因?yàn)榇蟛糠值睦夏耆斯钦?，都是跌倒引起的。跌倒?dǎo)致的髖部骨折更有“人生最后一次骨折”之稱。因此，老年人的骨保養(yǎng)，應(yīng)以預(yù)防跌倒為首要目標(biāo)。在冬季，老年人跌倒發(fā)生率比夏季明顯增加，原因和應(yīng)對(duì)措施到底是什么呢？

      一是冬天天氣寒冷，老年人穿得比較厚，活動(dòng)不便，加之 氣 溫 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，動(dòng)時(shí)更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天氣，風(fēng) 險(xiǎn) 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，當(dāng)日因滑倒致腕部骨折的病人絡(luò)繹不絕，中山醫(yī)院骨科急診只能臨時(shí)加派人手，抓緊處理病患，打石膏的老年人甚至排起了長(zhǎng)隊(duì)。

     應(yīng)對(duì)措施：雨雪天氣應(yīng)盡量避免外出活動(dòng)，外出時(shí)要穿合腳、防滑的鞋子，以免摔倒。同時(shí)，老年人也要改變觀念，不要認(rèn)為衣物越厚才越保暖，應(yīng)意識(shí)到，隨著紡織材料技術(shù)的發(fā)展，很多輕便材料的衣物也能達(dá)到甚至超過傳統(tǒng)厚衣物的保暖效果，要盡量避免厚重衣物疊穿引起的活動(dòng)受限。

     二是體內(nèi)維生素 D 含量不足。研究表明，體內(nèi)維生素D含量不足的老年人，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也大大升高。在沒有外來補(bǔ)充的情 況 下 ，人 體 所 需80%以上的維生素D 必 須 由 皮 膚 經(jīng)紫 外 線 照 射 后才能產(chǎn)生，食補(bǔ) 只 能 攝 取到 需 要 量 的20%。因此，曬太陽是一個(gè) 最 經(jīng) 濟(jì) 有效 的 補(bǔ) 充 維 生素 D 的方法。冬季由于室外活動(dòng)減少，日照也不如夏季充沛，維生素 D 的合成明顯減少，導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺鈣”，實(shí)際上是少了維生素D的合成，導(dǎo)致人體對(duì)鈣的吸收減少。

      應(yīng)對(duì)措施：冬季更要好好曬太陽，不但有助于防治骨質(zhì)疏松，還能減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可以說是一舉兩得。曬太陽的時(shí)長(zhǎng)與方式視季節(jié)而定。夏季可穿短褲短袖暴露頭面部以及四肢皮膚于陽光下 10 至 15 分鐘，秋冬季節(jié)則可以延長(zhǎng)到 20-30分鐘，一周 2 至 3 次即可滿足維生素 D的儲(chǔ)備。需要注意的是，普通玻璃可以阻斷 90%的紫外線直射，而低輻射玻璃對(duì)紫外線的屏蔽率可達(dá) 100%，所以曬太陽最好在戶外，不建議隔著玻璃。對(duì)于沒有條件接受充足日曬的老年人，或者抽血檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)維生素 D 濃度不足的，可以通過服用維生素 D 來做額外補(bǔ)充。當(dāng)然，曬太陽和補(bǔ)充維生素 D 都只是防治骨質(zhì)疏松的基本舉措之一，如果已經(jīng)被診斷為骨質(zhì)疏松，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。

     三是室內(nèi)光線不足。家庭是老年人經(jīng)?；顒?dòng)的地方，大部分跌倒也是在家里發(fā)生的，很多老年人由于嫌麻煩或者為省電而不喜歡開燈，殊不知很多老年人跌倒就是因?yàn)槭覂?nèi)光線不足、看不清障礙物和臺(tái)階，這一現(xiàn)象在日照時(shí)間減少的冬季尤為顯著。

     應(yīng)對(duì)措施：為了保證室內(nèi)良好的照明，建議老年人在家里多開幾盞燈，或者使用亮度足夠的燈具，現(xiàn)在的節(jié)能燈具耗電量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)燈泡；夜間起床上廁所時(shí)，也要保證沿路有充足的照明，如安裝感應(yīng)燈、夜燈等。否則一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千萬不能“抓了芝麻丟了西瓜”。

     因此，老年人要順應(yīng)季節(jié)變化，對(duì)自己的生活做出相應(yīng)調(diào)整，才能降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

二、骨松損害脊柱肋骨健康

      有骨質(zhì)疏松癥的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使沒有明確外傷也會(huì)發(fā)生骨折。臨床上不乏因?yàn)榭人?、噴嚏、做家?wù)就引發(fā)骨折的病例。這類骨折多發(fā)生在脊柱和肋骨。劉阿姨和 王 阿 姨 就 是 這 樣 的 典 型 例子。劉阿姨前幾天趁著天晴曬了被子，可能是腰用了，當(dāng)天腰就開始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活動(dòng)都受到影響。家人帶劉阿姨到骨科門診，一拍片子，發(fā)現(xiàn)第一節(jié)腰椎骨折了。而王阿姨則是前幾天氣管炎犯了，咳嗽了幾天，咳嗽好轉(zhuǎn)后卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)肋部很痛，一做家務(wù)，疼痛更加明顯，到了門診，骨科醫(yī)生囑咐王阿姨深呼吸和咳嗽，馬上就誘發(fā)了同樣的疼痛，于是讓王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)第 5 肋骨骨折，骨密度檢查提示王阿姨已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松癥。兩位阿姨的骨頭為什么這么脆弱？原來，這都是骨質(zhì)疏松惹的禍！在冬季，由于日曬和活動(dòng)減少，骨質(zhì)疏松癥有進(jìn)一步加重的趨勢(shì)。冬季天氣干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，導(dǎo)致咳嗽和打噴嚏。骨頭脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和噴嚏折騰，有可能出現(xiàn)胸痛、腰背痛，這種疼痛往往隨著身體活動(dòng)、深呼吸等情況而加重，并且在骨折的部位往往有按壓和叩擊疼痛。這可能是出現(xiàn)了脊柱和肋骨的骨質(zhì)疏松性骨折。

     應(yīng)對(duì)措施：在冬季，更要注重抗骨質(zhì)疏松治療，以免病情加重。此外，還要注意保暖，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，避免出現(xiàn)呼吸道疾病，因?yàn)槊土液统志玫目人院蛧娞缍伎赡軙?huì)導(dǎo)致骨折。一旦出現(xiàn)胸背疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，除了排除心血管疾病以外，也勿忘檢查有無出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。

三、減少關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作

     張阿姨近年來有個(gè)習(xí)慣，一入冬就往骨科門診跑?！拔蚁ドw骨關(guān)節(jié)炎好多年了，一到冬天總要發(fā)作一兩個(gè)月，厲害的時(shí)候上下樓梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。這不，這幾天感覺又要開始痛起來了，我趕緊來醫(yī)院把藥開上，這樣我少吃幾天苦頭?！睆埌⒁倘缡钦f。

    老年人經(jīng)常需要面臨各類慢性關(guān)節(jié)疾病的困擾。關(guān)節(jié)退變也稱為骨關(guān)節(jié)炎，是臨床中常見的一類骨科疾病。50 歲以后全身關(guān)節(jié)發(fā)生退變的比例高達(dá) 90%。在冬季的時(shí)候，老年人患有的骨關(guān)節(jié)炎就容易反復(fù)發(fā)作。最主要的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)部位的腫脹、疼痛、僵硬感，影響日?；顒?dòng)。

     應(yīng)對(duì)措施：除自然關(guān)節(jié)退化之外，潮濕、寒冷等因素，是誘發(fā)和加劇骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展和急性發(fā)作的重要原因。寒冷環(huán)境下人體對(duì)疼痛的敏感度也增加。因此，當(dāng)務(wù)之急是在冬季對(duì)關(guān)節(jié)部位保暖。在日常洗刷時(shí)，盡量使用溫水，以免誘發(fā)手部關(guān)節(jié)炎。對(duì)疼痛的關(guān)節(jié)，可以使用局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)的方法改善不適，洗個(gè)熱水澡 （洗澡后及時(shí)穿暖） 也能很好地緩解關(guān)節(jié)的僵硬和不適感。適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)關(guān)節(jié)也有助于減少關(guān)節(jié)周圍肌肉的粘滯感，改善不適。當(dāng)然，癥狀明顯的患者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行必要的藥物和物理治療等。

四、保持好姿勢(shì)遠(yuǎn)離腰背痛

     冬天到了，天氣冷了，因?yàn)檠惩吹焦强凭驮\的老年人逐漸多了起來。其中既有急性扭傷的患者，也有入冬后疼痛加劇的。低溫下肌肉筋膜容易緊張，血液循環(huán)減少，比夏季更容易扭傷，腰肌勞損癥狀也可能加劇，張叔叔就是這樣的例子。前幾天，張叔叔雙手托腰，緩慢走進(jìn)骨科診室，說道：“我今天就擦了個(gè)桌子，突然腰就別筋動(dòng)不了了，我原來就有腰肌勞損，以前腰也扭傷過幾次，但動(dòng)作都比這次大，這次怎么稍微一動(dòng)就扭傷了？”骨科醫(yī)生在張叔叔腰上仔細(xì)地按壓和叩擊檢查，發(fā)現(xiàn)沒有明確的痛點(diǎn)，于是開了一點(diǎn)止痛藥和肌松藥，讓他回家服用，并多臥床休息。三天后，張叔叔的腰痛明顯緩解了。

    應(yīng)對(duì)措施：冬季要加強(qiáng)腰背部的保暖，可以穿上保暖的馬甲，以免腰背受涼。盡量不要腰部突然發(fā)力和彎腰搬重物，做家務(wù)時(shí)要注意正確的姿勢(shì)。參加鍛煉前要注意充分熱身，以免運(yùn)動(dòng)損傷。部分骨質(zhì)疏松癥的患者，病情可能在冬季加重而出現(xiàn)骨痛，也會(huì)表現(xiàn)為范圍較廣泛的腰背酸痛、易疲勞，出現(xiàn)這種情況，別忘了上醫(yī)院排查骨質(zhì)疏松。既往有骨質(zhì)疏松癥的患者，如骨痛加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，調(diào)整用藥。注意！出現(xiàn)如下癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：（1）疼痛劇烈，影響活動(dòng)，休息無好轉(zhuǎn)者。（2）出現(xiàn)夜間疼痛加重的患者。（3）合并胸背部壓榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和無力的患者。

     以上就是冬季老年人常見的骨科病癥，希望大家了解后能關(guān)注老年人的骨健康，減少這些骨科病癥的發(fā)生。祝各位老年朋友度過一個(gè)愉快、安全、無痛的冬季。

作者：李娟，董健

單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 董健團(tuán)隊(duì) 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

本文受以下項(xiàng)目資助： 上海市科委科普項(xiàng)目 （編號(hào)：20DZ2312000）