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患者，女性，50歲。因“右上腹反復(fù)不適5年，發(fā)現(xiàn)脾臟占位1周”入院。B超、CT檢查診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石、脾臟下極3厘米腫塊。腫瘤標(biāo)志物CA724升高。膽囊炎、膽囊結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)指征明確。脾臟下極占位伴腫瘤標(biāo)志物升高，術(shù)前腫塊良惡性診斷困難，有切除病理診斷必要性。

目前脾臟外科認(rèn)為整個(gè)脾臟切除易導(dǎo)致血小板升高、門靜脈血栓、免疫力降低等并發(fā)癥。因此對(duì)于脾臟良性腫瘤建議行部分脾切除術(shù)，保留健康脾臟。目前國(guó)內(nèi)部分脾切除術(shù)進(jìn)行較少，腹腔鏡下部分脾切除術(shù)就更少。膽囊位于右上腹、脾臟位于左上腹，位置均較深，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+部分脾切除術(shù)具有較高的手術(shù)難度。

我們經(jīng)過(guò)詳細(xì)的閱讀CT片，制定手術(shù)方案。采用腹部四孔法進(jìn)行手術(shù)。分離出進(jìn)入脾臟下極的血管，見(jiàn)到包括腫塊在內(nèi)的明顯脾臟缺血區(qū)域，采用能量平臺(tái)ligasure沿缺血線斷離脾臟。完整切除包括腫塊在內(nèi)的脾臟下極。取出腹腔。送冰凍病理檢查。再改變手術(shù)方向，進(jìn)行膽囊切除術(shù)。病理報(bào)告未見(jiàn)惡性腫瘤證據(jù)。左側(cè)脾臟創(chuàng)面放置引流管。結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后患者恢復(fù)順利，無(wú)出血、發(fā)熱、胰瘺、門靜脈血栓等并發(fā)癥。四孔法腹腔鏡下部分脾切除術(shù)+膽囊切除術(shù)很好的體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的理念，采用盡量少的創(chuàng)傷解決患者的疾病。