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近年來，我國中老年人數(shù)量逐漸增加，各種各樣的健康問題也隨之而來。對(duì)于中老年男性朋友來說，前列腺增生是一種較常見的慢性疾病，它所導(dǎo)致的尿頻、尿急、尿等待甚至排尿困難等癥狀也是影響生活質(zhì)量的重要因素。由于受傳統(tǒng)觀念影響，很多中老年男性朋友不愿意去醫(yī)院就診，或者有意向醫(yī)生隱瞞病情，覺得“前列腺肥大”沒什么，大家都有，平時(shí)注意休息，調(diào)養(yǎng)身體就能好。但這樣做卻蘊(yùn)含著很大的風(fēng)險(xiǎn)，除了前列腺增生本身可能導(dǎo)致的感染、尿潴留等危險(xiǎn)因素之外，還有一種機(jī)率雖小卻很致命的疾病----前列腺導(dǎo)管腺癌。

前列腺導(dǎo)管腺癌是一種主要發(fā)生在前列腺導(dǎo)管和前列腺尿道內(nèi)的乳頭狀惡性腫瘤。因?yàn)樗诮M織學(xué)上與女性的子宮內(nèi)膜癌很相似，也有學(xué)者稱其為前列腺的子宮內(nèi)膜樣腺癌。其發(fā)病率較低，是前列腺癌罕見的亞型，單純的膽管腺癌約占前列腺癌的1%，合并腺泡腺癌的約占4.8%。其主要見于65歲以上的老年男性，臨床癥狀主要以排尿梗阻及血尿?yàn)槎嘁?，且肛門指檢經(jīng)常觸不到前列腺硬結(jié)。早期多因缺乏前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)或PSA升高等典型表現(xiàn)，在臨床上易被忽略，確診時(shí)腫瘤分期較晚、分化較差。由于腫瘤發(fā)生于前列腺導(dǎo)管，腫瘤體積較小時(shí)不易通過直腸指診發(fā)現(xiàn)，只有在腫瘤體積足夠大甚至侵及前列腺周圍組織時(shí)指診才可發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)。血清PSA水平在前列腺惡性腫瘤的診斷和治療中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，已成為前列腺惡性腫瘤最重要的檢驗(yàn)指標(biāo)，但在前列腺導(dǎo)管腺癌中，由于腫瘤起源于導(dǎo)管上皮，分泌PSA的能力較差，因此，PSA在腫瘤早期時(shí)可無明顯升高，只有在腫瘤出現(xiàn)擴(kuò)散時(shí)，才能表現(xiàn)為PSA的升高。隨著免疫組化檢查的開展，人們發(fā)現(xiàn)這種腫瘤的免疫組化特征與前列腺腺泡癌很相近，而與女性的子宮內(nèi)膜癌不同。前列腺導(dǎo)管腺癌可分為大導(dǎo)管腺癌和次級(jí)導(dǎo)管腺癌。大導(dǎo)管腺癌多表現(xiàn)為外生性生長(zhǎng)，在臨床上可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀、急性尿潴留、血尿；次級(jí)導(dǎo)管腺癌的臨床表現(xiàn)與通常的腺泡型前列腺癌相似，但在臨床癥狀上較難完全區(qū)別這三者。由于腫瘤發(fā)生于前列腺導(dǎo)管，腫瘤體積較小時(shí)不易通過直腸指診發(fā)現(xiàn)，只有在腫瘤體積足夠大甚至侵及前列腺周圍組織時(shí)指診才可發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)。

前列腺導(dǎo)管腺癌在前列腺癌中罕見，早期多因缺乏前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)或PSA升高等典型表現(xiàn)，在臨床上易被忽略，確診時(shí)腫瘤分期較晚，分化較差；25%~40%患者確診時(shí)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。經(jīng)常因不同程度的排尿困難或血尿入院，部分病患無癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常后自行就醫(yī)。入院后行PSA檢查，多數(shù)病患無明顯PSA升高或略高于正常。直腸指檢僅少數(shù)可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)。B超和MRI檢查通常提示前列腺有不規(guī)則低回聲影，少數(shù)病患行骨掃描檢查已有骨轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)病患行膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該病患者Gleason評(píng)分基本達(dá)6~8分，平均7.6分。術(shù)后病理檢查結(jié)果可以確診，接近半數(shù)病患會(huì)有腺泡癌伴發(fā)（即常見的前列腺癌），少數(shù)還伴有周圍組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果中，前列腺特異性抗原PSA陽性，酸性磷酸酶PAP陽性，低分子角蛋白CKAE陽性，高分子角蛋白CKHW陽性，雄激素受體AR陰性。經(jīng)隨訪，病患平均預(yù)后壽命達(dá)到32個(gè)月左右。

前列腺導(dǎo)管腺癌在診斷時(shí)需與下列疾病相鑒別：①良性前列腺上皮腺瘤樣息肉；②前列腺尿道的腺泡樣瘤；③前列腺子宮內(nèi)膜樣腺癌改變；④手術(shù)后的假肉瘤樣結(jié)節(jié)；⑤尿道黏膜皺折或特異性或非特異性的增殖性乳頭狀尿道炎。膀胱尿道鏡檢查是診斷前列腺導(dǎo)管腺癌的主要手段。臨床上通過直腸指檢及輔助檢查，誤診為前列腺增生，而忽視了前列腺腫瘤存在。對(duì)其進(jìn)行確診還需要病理活檢及免疫組化檢查。因此，對(duì)于沒有前列腺結(jié)節(jié)和PSA升高的患者，仍應(yīng)該警惕有前列腺惡性腫瘤的可能性。一旦不幸罹患前列腺導(dǎo)管腺癌，其主要治療方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）?根治性前列腺切除術(shù)?內(nèi)分泌治療（包括手術(shù)和藥物治療，手術(shù)如切除睪丸去勢(shì)治療，藥物去勢(shì)治療包括雌激素治療，口服藥物氟他胺?比卡魯胺治療，及緩釋劑針劑醋酸戈舍瑞林?曲譜瑞林?亮丙瑞林等治療），化療，放療如外放射治療以及以上方法的聯(lián)合應(yīng)用等。臨床上主要采用TURP聯(lián)合激素和（或）放療，而根治性切除術(shù)較少，這可能與此病不易發(fā)現(xiàn)?發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤分期較晚和患者年齡較大不能耐受根治手術(shù)等有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)管腺癌行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較腺泡癌高，與導(dǎo)管腺癌手術(shù)時(shí)腫瘤體積較大，臨床分期經(jīng)常被低估有關(guān)。目前大多學(xué)者認(rèn)為該腫瘤具有侵襲性和轉(zhuǎn)移潛能。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)后主要取決于以下因素：①臨床分期；②部位，起源于末梢次級(jí)導(dǎo)管的癌比中心初級(jí)導(dǎo)管的惡性程度高；③合并前列腺病變，起源于絨毛狀息肉的以及合并有前列腺增生的純導(dǎo)管癌的預(yù)后似乎比合并腺泡樣腺癌的患者好。

這種“特殊的”前列腺癌為何具有特別大的危害呢？正如我們之前所述，雖然前列腺導(dǎo)管腺癌在預(yù)后生存率方面沒有表現(xiàn)出特別兇險(xiǎn)，但其臨床特點(diǎn)決定其難以診斷，常常錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。所以中老年男性朋友們出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等前列腺增生相關(guān)癥狀時(shí)，請(qǐng)務(wù)必到醫(yī)院仔細(xì)檢查，以排除這種危險(xiǎn)的病癥。