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患者提問(wèn)：疾病:雌二醇持續(xù)下降
病情描述:前天晚半夜起來(lái)小便發(fā)現(xiàn)黃褐色白帶，今天去醫(yī)院檢查醫(yī)生開了中草藥吃，  
6月25日孕酮33.19，雌二醇250，hcg47.11
6月29日孕酮27.12，雌二醇381，hcg423.23
7月1日孕酮30.34.雌二醇366，hcg1325
7月5日孕酮30.55，雌二醇347，hcg7151河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧
7月7日也就是今天，孕酮26.4，雌二醇254，hcg13857.14
之前幾次是在市婦幼保健院做的抽血檢查，最后7月7日這次的是在區(qū)保健院做的血檢查，不是同家醫(yī)院，昨天白天褐色白帶沒(méi)多少了，感覺(jué)最后這次hcg翻倍不是之前那么好，雌二醇也持續(xù)下降，去過(guò)不同醫(yī)院看過(guò)不同醫(yī)生，有說(shuō)雌二醇不管它的，有說(shuō)繼續(xù)觀察的，反正就是不開藥補(bǔ)它，我3月份孕50來(lái)天時(shí)稽留流產(chǎn)了，所以這次特別的緊張，現(xiàn)在暫時(shí)在家吃著藥臥床休息

希望提供的幫助:以您看這胎保的住不？雌二醇需不需要開藥補(bǔ)？看過(guò)的醫(yī)生不開藥給我補(bǔ)

所就診醫(yī)院科室:深圳市婦幼保健院  婦科

用藥情況:藥物名稱:中草藥，地屈孕酮片，多維元素片
服用說(shuō)明:中草藥一天兩次，孕酮片早晚各一片，多維元素膠囊一天一粒

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：

雌二醇整個(gè)孕期理論上是在不停增長(zhǎng)的，但是不如HCG增長(zhǎng)的明顯。

任何檢測(cè)都是有誤差存在的，你的問(wèn)題就是你檢查的太頻繁了所以不足以體現(xiàn)出指標(biāo)變化的趨勢(shì)，反而被誤差所迷惑了。 我通常給患者進(jìn)行激素檢查會(huì)7天左右查一次。我知道HCG48小時(shí)翻倍，但是我不會(huì)看翻一倍，我直接看HCG翻3倍是否翻的好，因?yàn)榭?倍增長(zhǎng)的情況比看一倍增長(zhǎng)的情況更不容易受到檢測(cè)誤差的影響。例如你把7月5日的結(jié)果和6月25日的結(jié)果相對(duì)照，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)果漲的非常好，而免去了自己許多不必要的擔(dān)心。還節(jié)省了很多錢和精力。有些人說(shuō)看病不需要省錢，但是你不省錢也看不明白。

早孕期激素檢測(cè)以HCG為首要參考的指標(biāo)，因?yàn)樗鲩L(zhǎng)會(huì)比較明顯。只有在HCG增長(zhǎng)不好的情況下再關(guān)注雌二醇的變化。你現(xiàn)在HCG漲的好，就可以了，最后這次妊娠的結(jié)局如何還要靠孕50~55天的超聲決定。

雌二醇現(xiàn)在沒(méi)有必要補(bǔ)充，雌二醇早孕期低可以補(bǔ)充，但是雌二醇降沒(méi)有必要補(bǔ)充。雌二醇的升降反應(yīng)的是胚胎發(fā)育的情況，胚胎發(fā)育不好可能雌二醇降低，但是是胚胎發(fā)育不好在先，所以你這種情況現(xiàn)在補(bǔ)充雌二醇的意義不大。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《胎停育VS自然流產(chǎn)VS稽留流產(chǎn)VS清宮術(shù)》
建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS早孕期激素檢測(cè)的意義VS黃體酮保胎方案》

患者提問(wèn)：
謝謝醫(yī)生上次的回復(fù)，讓我在家安心了不少，今天孕50天去做過(guò)b超了，胎芽胎心都有了，不過(guò)有宮腔積液，醫(yī)生讓繼續(xù)吃達(dá)芙通和固腎安胎丸，我不知道要繼續(xù)服用不，這藥長(zhǎng)期服用會(huì)不會(huì)有事呢？今天也驗(yàn)過(guò)孕酮值30多，雌二醇500多，雌二醇到是自己長(zhǎng)上來(lái)了，醫(yī)生讓預(yù)約11周左右做nt,不知道在這期間需不需要定期在去復(fù)查孕酮與雌二醇不？

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
孕酮的絕對(duì)水平孕期檢測(cè)就不可能準(zhǔn)確。只是一個(gè)相對(duì)的孕酮水平，不能說(shuō)明問(wèn)題，達(dá)芙通這個(gè)藥物可以吃，固腎安胎沒(méi)有必要吃。NT檢查放到孕12-13周再做，做早了說(shuō)明效果不好。

患者提問(wèn)：
已經(jīng)預(yù)約好8月15去檢查，也就是按我末次月經(jīng)開始算的第第11周4天時(shí)檢查，不知道能不能去改不，還有個(gè)問(wèn)題是b超檢查我的孕周是6周2天，跟我實(shí)際孕周不符合，那做nt是按我的末次月經(jīng)算周數(shù)還是按b超檢查的孕周數(shù)呢？在之后這段時(shí)間里需要每星期去復(fù)查抽血不？   問(wèn)題有點(diǎn)多啊，現(xiàn)在數(shù)太少了，我不一次問(wèn)完次數(shù)就沒(méi)了，在次謝謝醫(yī)生你

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
呵呵，你咨詢完免費(fèi)的3次之后是需要付費(fèi)的。那你就按8,15去檢查吧。也不差那三天了，按你末次月經(jīng)算就可以了，因?yàn)樵缙诔暼タ刺捍笮∮幸欢ㄕ`差的，不夠準(zhǔn)確。有時(shí)候超聲下面文字提示的未必和實(shí)際大小相符合，用胎芽（厘米）+6.5就是你的超聲孕周，就是因?yàn)榭紤]到女性月經(jīng)周期之間可能有幾天的差距，所以雖然NT檢查是11~14周之間做的，我建議你放到12~13周之間做。后邊別再抽血了，吃著達(dá)芙通就足夠了。

患者提問(wèn)：
上次b超檢查有宮腔積液，今天7月20號(hào)，下午有一點(diǎn)點(diǎn)褐色白帶，去醫(yī)院檢查，婦檢沒(méi)有褐色白帶，又復(fù)查b超宮腔積液加多了，現(xiàn)在該怎么辦呢？醫(yī)生還是給開孕酮片個(gè)安胎丸吃著，說(shuō)是什么出血可能在比較上面，容易流產(chǎn)，臥床休息不要?jiǎng)?/p>

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
沒(méi)事，吃點(diǎn)地屈孕酮片就可以了，一次一片一天兩次。現(xiàn)在胎心挺好的吧。褐色的分泌物代表陳舊性出血，就是以前出的血，以前出的血以前都是現(xiàn)在擔(dān)心什么？如果是現(xiàn)在的出血就應(yīng)該是鮮紅色的了。出血是不可能把胚胎沖出來(lái)的。多維元素片繼續(xù)吃就可以了。

患者提問(wèn)：
醫(yī)生，現(xiàn)在的問(wèn)題是上次積液是2.4?1.2cm，今天的積液確是2.9?1.7cm，這是不是代表里面出血變多了呀，實(shí)際上我沒(méi)什么褐色分泌物，下午就是紙巾搽了下有一點(diǎn)而已，肚子也不痛，胎芽胎心也都還是有的，胎芽還長(zhǎng)了一點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)的很嚇人，還要我住院

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
沒(méi)有必要住院，宮內(nèi)暗區(qū)再大也是少量出血，因?yàn)槎嗔司土鞒鰜?lái)了。這種情況使用地屈孕酮片觀察就可以了，一天兩次一次一片。12~14周做NT復(fù)查超聲就可以了。宮內(nèi)暗區(qū)慢慢就吸收了。
建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《早孕期出血最常見的原因到底是什么？》

患者提問(wèn)：
那宮腔內(nèi)不會(huì)一直出血吧，要是不自己吸收掉咋辦呢？之后要是去檢查積液范圍又?jǐn)U大會(huì)不會(huì)有事呢？現(xiàn)在一定要躺床上一動(dòng)不動(dòng)嗎？多維元素能改喝孕婦奶粉不，多維吃了就容易吐，謝謝醫(yī)生

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
宮腔是否還出血這點(diǎn)你不用擔(dān)心，因?yàn)槌鲅膊粫?huì)造成胚胎出問(wèn)題，孕期出血是很常見的現(xiàn)象。孕期出血有兩種可能性，胚胎異常停育造成的出血，此時(shí)胚胎停育是因，出血是果。另一種情況就是孕期常見的正常的少量出血，此時(shí)什么也不影響。因?yàn)槟悻F(xiàn)在胎心都好，顯然屬于后者。肯定會(huì)吸收的，再者說(shuō)你現(xiàn)在沒(méi)有吸收不也沒(méi)有問(wèn)題嗎？現(xiàn)在別劇烈運(yùn)動(dòng)就可以了，一般活動(dòng)不受影響。喝奶粉怕你更不舒服。這個(gè)問(wèn)題不是原則性問(wèn)題，看你怎么能接受怎么來(lái)吧。

患者提問(wèn)：
醫(yī)生，這兩天白天陰部恥毛那處老是會(huì)隱隱的發(fā)酸，陰道周圍有時(shí)也會(huì)一小陣的隱隱酸痛，這是孕期的正常反應(yīng)嗎？乳頭好多白白的，像是多出的皮，孕前就有的，但是現(xiàn)在好像多了點(diǎn)一樣，又不敢用力搓掉，這正常嗎？

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
這些情況不能說(shuō)明什么問(wèn)題。

患者提問(wèn)：
請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，達(dá)芙通一定要吃到12-13周嗎？現(xiàn)在10周了，達(dá)芙通馬上也要吃完了，不知道是不是要在去買？

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
不是，保胎只是預(yù)防，并不代表你不用就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，你現(xiàn)在也可以停藥觀察。10周胎盤的前體已經(jīng)開始形成，后邊再因?yàn)樵型膯?wèn)題導(dǎo)致流產(chǎn)的可能性已經(jīng)較小。可以停藥觀察或者用藥到12周沒(méi)有太大的區(qū)別。沒(méi)有原則性的問(wèn)題。12~14周超聲側(cè)量胎兒頸后透明帶的厚度。
建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《孕期檢查時(shí)間及常見問(wèn)題（張寧版）》

患者提問(wèn)：
今天做過(guò)nt了，b超醫(yī)生說(shuō)都在正常值范圍內(nèi)，就是這個(gè)不歸則液性暗區(qū)是怎么回事呢？難道是之前的子宮積液沒(méi)吸收完，好長(zhǎng)時(shí)間了，不知道之后會(huì)不會(huì)影響胎兒？

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
局部少量出血的聚集吧，沒(méi)有太大的臨床意義。

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
你的腳趾頭也拍上了。

患者提問(wèn)：
哈哈，一沒(méi)注意把腳丫子都拍上去了，不知道那個(gè)問(wèn)題要是后期一直存在會(huì)不會(huì)有問(wèn)題，有點(diǎn)小擔(dān)心

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
沒(méi)有問(wèn)題。