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病例介紹

顧老伯今年64歲，患糖尿病10多年了，由于沒能規(guī)律服藥、控制飲食，血糖控制不好。1年前前，他感覺右腳發(fā)涼、麻木，走路時沒有力氣，走一會就腳疼，得停下來緩緩。他沒把這事放在心上，覺得是年紀(jì)大了體力不好。

3個月前，右腳小趾和足背開始針刺樣疼痛，皮膚粗糙并出現(xiàn)傷口，最近一段時間，傷口不僅沒痊愈，還潰爛發(fā)黑了。于是被家人急忙送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生給他診斷為糖尿病足，由于感染嚴(yán)重，建議截肢治療。

顧老伯希望能保肢治療，于是四處打聽，經(jīng)朋友介紹慕名來到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科文根副主任醫(yī)師處求醫(yī)，文主任詳細(xì)詢問了患者的病情，查看了相關(guān)檢查報道，認(rèn)為可以保肢治療，收治入院。

在文主任及其團隊的努力和患者家屬的積極配合下，經(jīng)過治療與護理， 王老伯足部創(chuàng)面完全上皮化愈合，成功保住了原本潰爛差些被截肢的肢體。

一、什么是糖尿病足？

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，以高血糖為主要特征，相信大家對它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常見的并發(fā)癥，糖尿病足就是由于患者下肢遠(yuǎn)端的血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)潰瘍、感染、壞死，且長時間不愈。

早期糖尿病足患者可無任何異常感覺；隨著病情進展，患者逐漸出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常，足部感覺冰涼、麻木，走路時可感到腳痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行；病情進一步發(fā)展，患者感到足部疼痛，可表現(xiàn)為刺痛、灼痛、抽痛；到了晚期，患者足部長期缺乏血供，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差、毛發(fā)脫落，膚色變黯、有色素沉著的現(xiàn)象；若有傷口久治不愈，還可出現(xiàn)感染、壞死，腳部發(fā)黑腐爛。

二、糖尿病足有什么危害？

由于糖尿病患者體內(nèi)血糖代謝紊亂，容易引起血管病變，如大血管動脈粥樣硬化、小血管微循環(huán)障礙等，導(dǎo)致肢體末端的供血較差，產(chǎn)生疼痛、壞死等病變；損害神經(jīng)時，出現(xiàn)感覺異常；此外，高血糖為細(xì)菌提供良好營養(yǎng)環(huán)境，使傷口修復(fù)能力變差，容易引起感染、腐爛等病變。

當(dāng)糖尿病足發(fā)展到嚴(yán)重壞疽、壞死組織無法修復(fù)，就不得不截肢以防止感染進一步擴散、挽救患者生命。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，糖尿病患者的人群中六個人中即有一個人會患糖尿病足。糖尿病足有著在病程長、難治愈、致殘致死率高的特點。

三、糖尿病足如何避免截肢？

下面我們就來談?wù)勌悄虿∽愕谋Ｖ委?。治療方式主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療：積極控制血糖，若患者合并有血脂、血壓異常，也需要控制血脂、血壓水平。還需進行合理的營養(yǎng)支持，適度運動促進血液循環(huán)。

藥物治療：藥物治療主要是對癥治療，例如使用抗生素控制感染，使用α-硫辛酸等藥物改善神經(jīng)感覺異常及神經(jīng)傳導(dǎo)異常，使用氯吡格雷等抗血小板藥物防止血栓形成，使用西洛他唑等藥物進行擴血管治療，改善下肢缺血等。

手術(shù)治療：包括

(1)疏通血管，通過微創(chuàng)介入治療（如球囊擴張介入術(shù)、支架成形術(shù)等）來疏通血管，但這些術(shù)式只是把血管中的斑塊擠壓到兩側(cè)從而拓寬血管，因此血管易再次堵塞。

(2)搭橋手術(shù)，也稱為血管旁路手術(shù)，進行血運重建，使血液通過“橋”繞過阻塞血管，從而恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)。

(3)脛骨橫向骨搬移微血管再生術(shù)也是一種很好的選擇。這種手術(shù)具體做法是取出一小塊脛骨（小腿比較粗的一根骨頭），每天緩慢橫向拉1mm，從而形成大量骨痂（骨折愈合時形成的即為骨痂），骨痂生長時伴隨毛細(xì)血管重建，從而通過毛細(xì)血管網(wǎng)提高足部血液供應(yīng)量。

專家提醒

脛骨橫向骨搬移微血管再生術(shù)源于“張力-應(yīng)力法則”和自然重建再生理論，原理是給活體組織持續(xù)、穩(wěn)定的緩慢牽伸力，刺激或激活局部骨、軟組織和血管的再生和活躍生長，改善組織微循環(huán)，恢復(fù)肢體供血、供氧，達到促進糖尿病足創(chuàng)面愈合的作用。

脛骨橫向骨搬移對糖尿病足潰瘍治療效果好、手術(shù)操作簡易、創(chuàng)傷小、術(shù)后病情改善明顯，能夠顯著減輕患者的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

總的來說，早期治療可以防止病情進展至不得不截肢。