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　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是由顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁局限性異常擴(kuò)張形成的一種動(dòng)脈壁囊狀凸起，不是真正意義上的腫瘤。雖然“似瘤非瘤”，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)健康的危害卻不容小覷，一旦發(fā)生破裂，有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，因而被稱為藏在大腦中的“不定時(shí)炸彈”。

　　《揚(yáng)子晚報(bào)》2023年12月12日?qǐng)?bào)道，初三學(xué)生小雅(化名)平時(shí)學(xué)習(xí)十分刻苦，由于臨近升學(xué)，小雅的學(xué)習(xí)壓力很大。有段時(shí)間，小雅偶爾會(huì)感到頭暈不適，但并沒(méi)有引起足夠重視。

　　10月底，小雅上課時(shí)突然暈倒，被120緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。通過(guò)CT檢查，醫(yī)生診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，需要立即行急診手術(shù)。在送往手術(shù)室途中，患者出現(xiàn)昏迷伴瞳孔散大等癥狀，情況十分危急。所幸經(jīng)全力救治，最終成功挽救了年輕的生命。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)兼6A神經(jīng)外一科主任于耀宇介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于前交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等處，通常被認(rèn)為與高血壓、腦動(dòng)脈硬化、感染、外傷等有關(guān)，并有家族傾向。該疾病是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。

　　于主任表示，未破裂的、體積較小的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常不會(huì)引起癥狀，或癥狀不明顯。少部分患者可因動(dòng)脈瘤(往往體積較大)壓迫周?chē)堋⑸窠?jīng)，出現(xiàn)單側(cè)面部麻木、視物模糊或重影等缺血及神經(jīng)壓迫癥狀。

　　根據(jù)《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)》，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%～15%的患者來(lái)不及就醫(yī)直接猝死，首次出血病死率高達(dá)35%，再次出血病死率則達(dá)60%～80%，幸存者亦多有殘疾。

　　因此，對(duì)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行排查、破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采取合理的應(yīng)對(duì)策略，是臨床管理的重要組成部分。

　　患者巴某(化名)，男性，68歲?；颊哂?023年3月曾因中度腦積水，行側(cè)腦室腹腔內(nèi)分流手術(shù)。2024年8月，患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)短暫暈厥并摔倒，頭部著地，主訴有頭暈等不適癥狀，至上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　于耀宇主任為患者完善檢查，CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段可疑小丘樣隆起，不排除動(dòng)脈瘤。為進(jìn)一步明確診斷，于耀宇主任在導(dǎo)管室局麻下為患者行DSA腦血管造影以明確診斷，結(jié)果顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段可見(jiàn)3mmx3.5mm寬頸動(dòng)脈瘤，海綿竇段可見(jiàn)輕度狹窄。

▲ 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段見(jiàn)動(dòng)脈瘤

　　經(jīng)評(píng)估，患者既往有高血壓、糖尿病病史，近日出現(xiàn)頭暈昏厥等癥狀，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡早行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療，拆除“不定時(shí)炸彈”。

　　在明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并取得同意后，于耀宇主任團(tuán)隊(duì)在麻醉科和介入手術(shù)室緊密配合下，為患者開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。

▲ 動(dòng)脈瘤順利栓塞，不顯影

　　于耀宇主任結(jié)合《中國(guó)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床管理指南(2024版)》講解道，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，通常是在體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，尤其對(duì)于有腦血管基礎(chǔ)疾病者來(lái)講，即便沒(méi)有明顯癥狀，仍有必要評(píng)估是否進(jìn)行干預(yù)處理。

　　于耀宇主任最后提醒，時(shí)下正值季節(jié)交替，氣溫波動(dòng)較大，晝夜溫差加劇，腦血管頻繁收縮。由于動(dòng)脈瘤血管管壁變薄膨出，當(dāng)溫差較大、情緒波動(dòng)時(shí)，會(huì)引起腦血管內(nèi)壓力驟然升高，就容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤突然破裂。動(dòng)脈瘤在沒(méi)有破裂或者體積較小時(shí)可以沒(méi)有任何癥狀，少部分可出現(xiàn)視物模糊、頭暈等神經(jīng)血管壓迫癥狀。而一旦破裂，則可表現(xiàn)為難以忍受的突發(fā)性劇烈頭痛伴腦膜刺激征。因此，若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)盡快前往具有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤規(guī)范診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以免錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)。

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