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作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科 博士研究生導(dǎo)師
上海市性教育協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 中國(guó)男科學(xué)雜志主編 中國(guó)性學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常委

年逾三十的小俞最近遇到煩心事了，悶悶不樂。結(jié)婚五年了，夫婦兩各自忙于自己事業(yè)，經(jīng)常被家中四位老人逼著小夫妻兩要小孩，以前被逼，對(duì)付辦法很簡(jiǎn)單，跑到醫(yī)院做一次精液分析，拿著報(bào)告帶回家，糊弄一下，這事也就過去了，一家子人從“敵對(duì)關(guān)系”又恢復(fù)到了寧?kù)o，該干什么，干什么去?？墒牵罱@招失靈了。原來，最近小俞又遇到雙方父母親的嘮叨，他急急忙忙又想如法炮制，結(jié)果跑到醫(yī)院做完檢查，報(bào)告出來讓他大吃一驚：未發(fā)現(xiàn)精子。這下他完全失去了糊弄的“資本”，一臉懵逼！可是這又是什么原因呢？
人體每一部分的功能，都依賴大腦的指令，睪丸產(chǎn)生精子也離不開大腦的指令，從男性的大腦中下丘腦部位產(chǎn)生一種促性腺激素釋放激素，這種激素作用到垂體，垂體就會(huì)產(chǎn)生促黃體生成素和促卵泡生成素，這兩種激素作用到睪丸，就會(huì)刺激睪酮生成和精子產(chǎn)生。人類掌握了這條線路，就掌握了精子生成的調(diào)控，可以促進(jìn)精子生成和控制精子生成，從而避孕。病魔侵入了這條通路，則會(huì)給人類帶來痛苦。作用于每一個(gè)位點(diǎn)的激素水平的持久變化都會(huì)導(dǎo)致最終結(jié)局的變化。
人體除睪丸產(chǎn)生雄激素外，腎上腺也產(chǎn)生雄激素，腎上腺具有內(nèi)分泌功能的腺瘤或增生組織如果產(chǎn)生雄激素過多，這些腎上腺產(chǎn)生的雄激素對(duì)垂體產(chǎn)生的激素會(huì)有抑制作用，從而導(dǎo)致睪丸產(chǎn)生睪酮和生精功能被抑制，出現(xiàn)少精子、弱精子，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)無精子。前面我們提到小俞就屬于腎上腺的問題。但如果出現(xiàn)無精子也不要過于擔(dān)心，查到原因后，如果給予內(nèi)分泌調(diào)控，對(duì)腎上腺的過剩功能予以抑制，或者經(jīng)過手術(shù)治療，一樣可以恢復(fù)正常的生精功能。小俞在經(jīng)過三個(gè)多月治療后，睪丸生精功能基本恢復(fù)。
在男性生殖醫(yī)學(xué)方面，根據(jù)病因不同，通過對(duì)不同激素靶點(diǎn)調(diào)控，都可以刺激精子生成，如雌激素受體調(diào)控劑。雖然雄激素與睪丸的生精功能密切相關(guān)，但現(xiàn)在有研究表明，精子的生成與雌、雄激素的比例有關(guān)，因此，有報(bào)道，通過對(duì)雌雄激素比例的調(diào)整，也可以達(dá)到刺激精子生成或提高精子活力的目的，目前應(yīng)用較多的是芳香化酶抑制劑和雌激素受體調(diào)控劑。
臨床上，激素應(yīng)用也可以抑制精子生成。如大劑量使用雄激素，會(huì)導(dǎo)致垂體分泌激素減少，從而導(dǎo)致對(duì)睪丸刺激減弱，最終抑制內(nèi)源性睪酮產(chǎn)生和精子生成，嚴(yán)重也會(huì)出現(xiàn)無精子癥。利用這一點(diǎn)，生殖醫(yī)學(xué)專家通過使用雄激素，抑制睪丸精子生成，達(dá)到避孕目的。
內(nèi)分泌調(diào)控在精子的生成中起到舉足輕重作用，在男科門診，探尋存在內(nèi)分泌問題，開展內(nèi)分泌問題研究，積極應(yīng)用內(nèi)分泌手段來治療男性不育，意義重大。