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        68歲的老李因咽部堵悶、疼痛，在耳鼻喉科按慢性咽炎治療了一段時(shí)間，癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)反而加重了，尤其是在飽餐或勞累后更加明顯，甚至胸骨后和背部都感到疼痛，在醫(yī)生的建議下轉(zhuǎn)至心內(nèi)科就診，很快確診為冠心病，心絞痛。老李疑惑了，心絞痛？心臟沒有不舒服，咽部不適竟然是心絞痛？

來源于微醫(yī)圖片庫

      心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌短暫性缺氧、缺血所致的臨床綜合征，是一種常見的心血管疾病，通常與勞累、氣候驟變、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素有關(guān)[1]。

      心絞痛的典型癥狀確實(shí)是胸痛，常常發(fā)作在胸骨后、心前區(qū)，呈壓榨樣的一種疼痛，范圍大概是一個(gè)巴掌大小。發(fā)作的時(shí)候可以伴有出汗，心悸、氣促等等。發(fā)作時(shí)間常常是只有幾分鐘，很少超過十分鐘，多在勞累時(shí)出現(xiàn)，比如說爬山或者是上樓梯時(shí)發(fā)作，休息或者是含服硝酸甘油是可以緩解的[1]。

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      那么心絞痛為什么會(huì)導(dǎo)致咽部疼痛不適呢？其實(shí)大家有個(gè)很大的誤區(qū)，以為一定要“心痛”才叫心絞痛，其實(shí)不然。

      臨床上，很多心絞痛患者發(fā)作時(shí)感覺到的并不是典型的“痛”，而是一種壓榨性的憋悶感，此外，心絞痛可放射至左上臂、下頜、頸部、背或肩部[1]，這就是心絞痛的不典型表現(xiàn)，咽部不適是一種常見類型，患者可能有咽痛、咽部異物感或咽部發(fā)緊等癥狀，常常造成誤診、漏診。除了咽部不適，心絞痛還可能有牙痛、腹痛、肩痛甚至頭痛等不典型癥狀[2]。

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      心絞痛可引發(fā)嚴(yán)重心律失常、心肌梗死甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期識(shí)別診斷和就診非常重要，那么如何辨別生活中的各種“痛”是不是心絞痛呢？

      1. 疼痛部位：如前所述，疼痛部位可由胸骨后放射至左上臂、下頜、頸部、背或肩部，邊界不是很清楚[1]。

      2. 疼痛性質(zhì)：常為壓迫、憋悶或緊縮性，與針扎樣銳痛和游走性神經(jīng)痛有明顯區(qū)別[1,2]。

      3. 持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，很少超過半小時(shí)[1]。

      4. 緩解方式：勞累誘因的疼痛可在休息后緩解，舌下口服硝酸甘油也能在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀[1]。

      5. 40歲以上男性，如果平素有吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等高危因素，應(yīng)警惕胸痛或其他不明原因的疼痛是否為心絞痛[2]。

      6. 絕經(jīng)前女性如果沒有上述危險(xiǎn)因素，也不符合典型癥狀特點(diǎn)，患心絞痛的概率較低，可更多考慮其他原因[3]。

      如果懷疑心絞痛，應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)一步確診，常規(guī)的檢查包括心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT、血肌鈣蛋白等。 

參考文獻(xiàn)：

[1] ]葛均波,徐永健,內(nèi)科學(xué)第8版[M]人民衛(wèi)生出版社，2013:1-986.

[2] 郭騰飛.心絞痛的不典型表現(xiàn)及誤診分析[J].醫(yī)師在線,2012,30(2):16-17

[3]劉全儀,吳新華,陳章榮.雌激素對(duì)心血管、心肌保護(hù)性作用的分子機(jī)制[J].國(guó)際心血管雜志,2018,45(4):204-207

SIG-NP-202211151