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下面這個(gè)故事發(fā)生在某醫(yī)院急診室：那天天剛蒙蒙亮，120車(chē)就拉回一個(gè)急性腹痛.35歲的女性患者，隨車(chē)醫(yī)生告訴急診科李醫(yī)生患者劇烈腹痛.嘔吐.現(xiàn)場(chǎng)測(cè)血壓110/50mmHg.血糖正常。腹痛原因不明，李醫(yī)生趕緊讓護(hù)士重新測(cè)血壓.此時(shí)患者還是清醒的，但腹痛得弓著腰.不停地發(fā)出痛苦的呻吟聲?；颊吣樕n白.估計(jì)有貧血，如果是慢性貧血那還好，但如果是急性貧血.那意味著患者體內(nèi)有出血，而且出血量很大?；颊咴诩本溶?chē)上打了一個(gè)留置針用來(lái)補(bǔ)液，此時(shí)血壓80/40mmHg！趕緊開(kāi)通第二個(gè)靜脈通道.用最快的速度補(bǔ)充血容量?；颊吒共坑忻黠@壓痛，現(xiàn)在又休克了，很明顯是腹部的問(wèn)題。急診科最害怕的癥狀就是腹痛、胸痛，因?yàn)閷?dǎo)致腹痛.胸痛的疾病太多了，如肝癌破裂.腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血.冠心病急性心梗等、搞不好分分鐘鬧出人命?，F(xiàn)必須迅速穩(wěn)住血壓，然后趕緊找出腹痛.休克的原因。通常從病史、體檢及輔助檢查.如CT、超聲來(lái)鑒別診斷。見(jiàn)患者意識(shí)開(kāi)始模糊，緊接著進(jìn)入昏迷狀態(tài)。立馬聯(lián)系血庫(kù).申請(qǐng)4個(gè)單位紅細(xì)胞.800ml血漿。然后吩咐護(hù)士趕緊抽血化驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)?血常規(guī).凝血指標(biāo).肝腎功能，同時(shí)聯(lián)系超聲室.緊急做超聲檢查。李醫(yī)生從病人丈夫處了解到患者2天前肚子隱隱不舒服.今天在做早餐的時(shí).突然說(shuō)腹痛加重了，痛得直不起腰.人冒虛汗.月經(jīng)推遲了10多天，所以打了120?；颊?個(gè)月曾做過(guò)彩超檢查.沒(méi)有膽囊及膽管結(jié)石.近期無(wú)發(fā)熱.不支持膽道感染；沒(méi)有暴飲暴食病史.不支持胰腺炎，初步看起來(lái)不像臟器感染引起的感染性休克，要警惕出血性休克。發(fā)生休克最常見(jiàn)的有三大原因：感染性休克、出血性休克、心源性休克。很顯然，該患者無(wú)胸痛.心電圖正常.不像心源性休克?；颊吒雇?貧血考慮該患者為腹部出血導(dǎo)致的休克?；颊邽橛g婦女.腹痛.有停經(jīng)史.貧血（Hb68g/L）首先要考慮宮外孕破裂出血，讓家屬簽好字后，趕緊讓護(hù)士插導(dǎo)尿管，留尿液做妊娠試驗(yàn)。同時(shí)緊急電話聯(lián)系婦產(chǎn)科會(huì)診。此時(shí)患者血壓88/50mmHg，。超聲科因儀器故障.開(kāi)不了機(jī)，工程師正在搶修。李醫(yī)生想如果真的是宮外孕，沒(méi)有超聲檢查怎么診斷？此時(shí)尿HCG報(bào)告陽(yáng)性，婦科醫(yī)生等不及超聲檢查了，在后穹隆穿刺抽出不凝血液，宮外孕破裂出血診斷無(wú)疑，直接推手術(shù)室。插管麻醉后，婦科醫(yī)生剖開(kāi)了患者腹部，一打開(kāi)腹部，所有人都驚訝了，整個(gè)腹腔都是血和血凝塊，沖洗干凈后，差不多有3000ml。難怪患者休克無(wú)法糾正了。婦科醫(yī)生找到了輸卵管，果然發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管有一個(gè)0.5cm大小的破口，破口處依稀還可見(jiàn)有鮮血直流，終于真相大白。婦科醫(yī)生手腳異常麻利，切除了病變部位，確認(rèn)未再有出血，然后清理盆腔，留置盆腔引流管關(guān)腹。此時(shí)已經(jīng)輸入紅細(xì)胞8u，血漿1600ml及大量的液體?；颊哐獕荷晕⒎€(wěn)住了，102/60mmHg。宮外孕破裂出血.病灶已經(jīng)切除，應(yīng)該不再出血了。但30分鐘后.留置的盆腔引流管中.引流出將近250ml血性液體，而且顏色都比較紅，是新鮮的血液，加上患者術(shù)后心率一直快.120次/分，這不是個(gè)好信號(hào)！趕緊復(fù)查了一次血常規(guī)，同時(shí)再聯(lián)系婦科醫(yī)生。等到婦科醫(yī)生過(guò)來(lái)看病人的時(shí)候，患者的盆腔引流管已經(jīng)出來(lái)將近350ml的血性液體了。說(shuō)不定里面還有出血，繼續(xù)輸血，抗休克，可能要二次開(kāi)腹。請(qǐng)超聲醫(yī)生做個(gè)床邊檢查看情況再說(shuō)。超聲醫(yī)生一看.所有人都驚呆了。天哪.脾破裂出血！婦科醫(yī)生也蒙了，誰(shuí)又能想到，患者有宮外孕破裂的同時(shí)還有脾破裂！這患者真是倒了八輩子的大霉了，宮外孕破裂出血本來(lái)就不多，脾破裂也不常見(jiàn)。兩個(gè)同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上，那就真的是罕見(jiàn)了，文獻(xiàn)上都沒(méi)報(bào)道多少呢。外科醫(yī)生到了，跟家屬溝通好后，再次進(jìn)入手術(shù)室。擴(kuò)大了切口.剖開(kāi)腹部，果不其然.腹腔里面又有出血。這次切口往上擴(kuò)大，直接探查到了脾臟，真是脾破裂了！外科醫(yī)生神色緊張，額頭上汗水出來(lái)了。倒不是因?yàn)槠⑵屏央y纏，實(shí)在是病情太過(guò)詭異。脾切除對(duì)他們來(lái)說(shuō)不是難事，很快就把脾臟摘掉了，縫合了出血的血管.血再次止住了。這回外科醫(yī)生長(zhǎng)了教訓(xùn)，認(rèn)認(rèn)真真再探查了幾遍腹腔盆腔，確保沒(méi)有其他地方出血了，才敢關(guān)腹。
患者為什么會(huì)發(fā)生脾破裂呢？術(shù)后追問(wèn)患者家屬.才知道3天前.患者跟小孩嬉鬧時(shí)被撞了一下左胸口.當(dāng)時(shí)覺(jué)得有點(diǎn)疼痛，但不嚴(yán)重。沒(méi)想到就這么把脾臟撞破了?？赡墚?dāng)時(shí)并沒(méi)有破裂或是當(dāng)時(shí)有裂縫了，但裂口不大出血量少，后來(lái)可能破裂口增大，出血量增多。一般來(lái)說(shuō)，這么輕微的碰撞不至于發(fā)生脾破裂。但運(yùn)氣這種事情.誰(shuí)也說(shuō)不好。就好像她兩個(gè)致命的位置同時(shí)出血，誰(shuí)也猜不到。
這件事也再次給了所有人教訓(xùn)，腹部超聲任何時(shí)候都不能忽略。如果術(shù)前做了超聲檢查，在確定宮外孕破裂的同時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)脾破裂。那婦科醫(yī)生就會(huì)邀請(qǐng)外科醫(yī)生同時(shí)上臺(tái)了，我搞定輸卵管，你搞定破裂的脾臟。有人要問(wèn)，隨隨便便切掉脾臟，會(huì)不會(huì)不好？肯定不好。脾臟是人體的免疫器官，切掉脾臟后肯定會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有部分患者將來(lái)面對(duì)感染時(shí)可能會(huì)發(fā)生免疫崩潰，應(yīng)付不了感染。但此時(shí)此刻不是考慮這些問(wèn)題的時(shí)候，患者脾破裂出血，必須要解決，否則馬上沒(méi)命。而破裂的脾臟是沒(méi)辦法修補(bǔ)的，只有切掉，才能較好縫扎血管止血，才能保住患者的生命！
本病例提醒我們1)生活中要盡量避免碰撞.減少傷害。2)對(duì)于育齡期已婚女性月經(jīng)延遲.應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查.確實(shí)是否懷孕？如生化檢查確定妊娠，一定要做超聲檢查明確是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，如宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊.盆腔有積液，則要警惕宮外孕的可能。宮外孕最常見(jiàn)的部位是輸卵管.其次是宮頸.卵巢或盆腔其他部位如闊韌帶等、極少部分患者宮外孕會(huì)位于腹腔臟器如肝臟、脾臟、胰腺內(nèi)或位于后腹膜大血管旁，這往往會(huì)危及生命！對(duì)于孕婦出現(xiàn)腹痛或陰道出血，請(qǐng)千萬(wàn)記得及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生意外！