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靶向加模板穿刺活檢技術(shù)使前列腺癌診斷更為精準(zhǔn)

問(wèn)：懷疑前列腺癌，為什么需要做前列腺穿刺活檢？

前列腺癌好發(fā)于老年男性。在一般體檢中，可以通過(guò)PSA檢查，直腸指診或影像學(xué)檢查等手段，篩查出可能患有前列腺癌的高危患者。但要進(jìn)一步明確診斷，就需要病理科醫(yī)生通過(guò)顯微鏡觀察前列腺的組織、細(xì)胞特征來(lái)確定。而用來(lái)診斷的前列腺組織，一般需要通過(guò)前列腺穿刺活檢來(lái)取得。所以，對(duì)于臨床上懷疑患有前列腺癌的患者，需要接受前列腺穿刺活檢檢查來(lái)明確診斷。

問(wèn)： 哪些患者需要接受前列腺穿刺活檢檢查？

根據(jù)2019版《中國(guó)泌尿外科指南》，推薦具有下列可疑情況的患者接受前列腺穿刺活檢檢查，包括：1）直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有前列腺可疑結(jié)節(jié)；2）B超或MRI檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有可疑病灶；3） T-PSA（總前列腺特異性抗原）>10ng/ml；4）T-PSA 4-10ng/ml，異常f/ T-PSA值和/或異常PSAD值。

問(wèn)：為什么建議患者選擇前列腺靶向加模板穿刺活檢來(lái)明確診斷？

通過(guò)前列腺靶向加模板穿刺活檢檢查，不僅可以診斷患者是否患有前列腺癌，而且可以幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解關(guān)于腫瘤病灶的詳細(xì)信息。包括更準(zhǔn)確的判斷腫瘤細(xì)胞惡性程度，了解腫瘤病灶在前列腺腺體內(nèi)的分布情況等。這些信息對(duì)于醫(yī)生判斷患者的預(yù)后，以及制定針對(duì)性的手術(shù)、藥物或放射治療方案都非常重要。相對(duì)于中低危前列腺癌的良好預(yù)后，高危前列腺癌術(shù)后生化復(fù)發(fā)、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移及導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，更加需要準(zhǔn)確全面的診斷信息。由此可見(jiàn)，利用前列腺癌的靶向加模板穿刺活檢技術(shù)，對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于提高患者療效至關(guān)重要。

問(wèn)： 前列腺靶向加模板前列腺穿刺活檢較系統(tǒng)穿刺活檢有哪些優(yōu)勢(shì)？

前列腺癌的精準(zhǔn)診斷不僅要求準(zhǔn)確地診斷患者前列腺體中是否存在腫瘤病灶，還要求能夠反映腫瘤病灶的真實(shí)空間分布與病理分級(jí)，同時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)臨床有意義的前列腺癌（通俗講就是惡性程度更高、對(duì)患者更有威脅的的前列腺癌病灶）。有文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的前列腺系統(tǒng)穿刺活檢有可能遺漏臨床有意義前列腺癌病灶。結(jié)合我中心（長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科）和其它中心的臨床數(shù)據(jù)：采用MRI／術(shù)中超聲融合引導(dǎo)，進(jìn)行前列腺靶向活檢能提高臨床上有意義前列腺癌的檢出率和準(zhǔn)確性。同時(shí)，結(jié)合特制模板進(jìn)行前列腺模板穿刺，取樣更加全面、均勻，病理結(jié)果與前列腺癌根治術(shù)術(shù)后病理標(biāo)本更加符合，更能反映腫瘤在前列腺腺體內(nèi)的分布情況和惡性程度。這些診斷信息都為制定針對(duì)前列腺癌患者的精準(zhǔn)治療方案提供了重要的參考。

問(wèn)：前列腺靶向聯(lián)合模板穿刺活檢的并發(fā)癥多嗎？

本中心（長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科）目前常規(guī)開(kāi)展的前列腺靶向聯(lián)合模板穿刺活檢屬于微創(chuàng)檢查方式。一般根據(jù)術(shù)前磁共振檢查結(jié)果先對(duì)可疑位置進(jìn)行靶向穿刺，然后再行模板穿刺。穿刺針的粗細(xì)類(lèi)似于平常靜脈輸液針，對(duì)于會(huì)陰局部損傷很小。一般穿刺后第二天患者就可以恢復(fù)正常飲食和正?；顒?dòng)，大部分患者在接受穿刺檢查后第二天就可以出院回家。與穿刺有關(guān)的血尿、尿潴留或疼痛的發(fā)生率很低，而且這些癥狀都在對(duì)癥治療后很快消失。

問(wèn)：前列腺靶向聯(lián)合模板穿刺活檢需要麻醉嗎？

前列腺靶向及模板穿刺檢查時(shí)需要經(jīng)患者肛門(mén)置入超聲探頭以便引導(dǎo)靶向穿刺。為消除超聲探頭置入時(shí)引起的局部不適或疼痛，本中心穿刺活檢一般采用全身麻醉或者腰麻下進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中患者沒(méi)有不適感覺(jué)?；颊呓?jīng)過(guò)短暫的麻醉和檢查過(guò)程（一般15-20分鐘），就可以完成檢查。 麻醉清醒后一般局部不會(huì)有疼痛的感覺(jué)。