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做任何事務(wù)，策略總是根據(jù)目的來(lái)制訂的。十年前，惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)目的是“最大范圍切除腫瘤”，因此相應(yīng)的手術(shù)策略是如何盡可能的完全切除或次全切除腫瘤，所以那個(gè)年代手術(shù)死亡率和致殘率是非常高的，但術(shù)后復(fù)查磁共振影像“很好看”，同行之間學(xué)術(shù)交流都是憑術(shù)后磁共振影像說(shuō)話(huà)。

然而，現(xiàn)在國(guó)際上對(duì)于惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療理念已經(jīng)有了重大轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)目的是“最大范圍安全切除腫瘤”，即在盡力保存重要神經(jīng)功能的前提下，最大范圍手術(shù)切除腫瘤（循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)烈推薦）；反之，如果全切或次全切將導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙甚至危及生命時(shí)，應(yīng)酌情采用腫瘤部分切除術(shù)或者活檢術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷。（循證醫(yī)學(xué)推薦）。換句話(huà)說(shuō)，在全切和安全無(wú)法兼顧的情況下，安全是第一位的。只有盡力保護(hù)患者重要神經(jīng)功能，在此前提下盡量切除腫瘤，才能更好更快的進(jìn)行后續(xù)的放射治療和化療，贏得更長(zhǎng)的生存時(shí)間和更好的生活質(zhì)量。圍繞這個(gè)理念，就有以下手術(shù)策略：

1、 強(qiáng)烈推薦對(duì)于局限于腦葉的原發(fā)性高級(jí)別或低級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤應(yīng)爭(zhēng)取最大范圍的安全切除腫瘤。根據(jù)膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)方式和血供特點(diǎn)，推薦采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，以腦溝、腦回為邊界，沿腫瘤邊緣白質(zhì)纖維束走向作解剖性顯微切除，以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，并明確組織病理學(xué)診斷。

2、 推薦對(duì)于：（1）惡性膠質(zhì)瘤在優(yōu)勢(shì)半球呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；（2）惡性膠質(zhì)瘤病灶侵及雙側(cè)大腦半球；（3）年老患者（>65歲）、（4）術(shù)前神經(jīng)功能狀況、生存質(zhì)量較差（KPS<70）、（5）腦內(nèi)深部或腦干部位的惡性膠質(zhì)瘤、⑹ 腦膠質(zhì)瘤病，可酌情采用腫瘤部分切除術(shù)或活檢。腫瘤部分切除術(shù)比單純活檢術(shù)更好。活檢主要適用于鄰近腦功能區(qū)或位置深在而臨床無(wú)法手術(shù)切除的病灶?；顧z包括立體定向下、導(dǎo)航下活檢和開(kāi)顱手術(shù)活檢。

3、 在盡可能縮小腫瘤體積，降低腫瘤負(fù)荷，并明確組織病理學(xué)性質(zhì)后，實(shí)施個(gè)體化、規(guī)范化輔助放療、化療。

惡性膠質(zhì)瘤的術(shù)后評(píng)估包括切除程度評(píng)估、神經(jīng)功能評(píng)估、生存質(zhì)量評(píng)估，還有復(fù)發(fā)間期、生存時(shí)間、無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間。因此術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)是非常重要的。所以說(shuō)，現(xiàn)在同行之間學(xué)術(shù)交流不只是看術(shù)后磁共振影像，更要看患者術(shù)后的生存質(zhì)量和生存時(shí)間?！耙匀藶楸尽钡睦砟钫嬲w現(xiàn)到了手術(shù)策略中了。