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作者:   賴偉紅?      醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

    作者注：這是十余年前本人在全國(guó)性病控制中心網(wǎng)站上發(fā)表的一篇科普文章，至今讀來(lái)仍有新意。在稍作修改訂正后，特此轉(zhuǎn)載于微醫(yī)，以饗廣大讀者。

引言

????顏面皰疹本身并不是性病，但是引起顏面皰疹和生殖器皰疹的病原體都是單純皰疹病毒（HSV），只是兩種疾病發(fā)生的部位不同。顏面皰疹在中國(guó)人中極為常見(jiàn)。生殖器皰疹的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)。隨著人們衛(wèi)生條件的改善，顏面皰疹的發(fā)病率將下降。但是，由于人們性行為方式的改變（特別是口交性行為），顏面皰疹傳播到生殖器部位而導(dǎo)致的生殖器皰疹可能增多。由于顏面皰疹與生殖器皰疹具有極為相似的臨床表現(xiàn)和危害性，特在此編撰關(guān)于顏面皰疹的內(nèi)容，以幫助受到或可能受到皰疹侵?jǐn)_的人們更好地認(rèn)識(shí)這種疾病，以減少其傳播，減輕其危害。

定義

????顏面皰疹是一種十分常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性疾病，也稱(chēng)為口唇-顏面皰疹、口唇皰疹、發(fā)熱性皰疹、發(fā)熱性口瘡，俗稱(chēng)"火氣"。顏面皰疹的典型特征是在皮膚和粘膜部位出現(xiàn)成群的水皰，水皰內(nèi)充滿皰液，基底皮膚粘膜紅腫。在皮膚損害發(fā)生之前，受累部位常有燒灼、刺痛感覺(jué)。皮膚損害發(fā)生后，局部自覺(jué)疼痛，觸痛明顯。水皰愈合后不留瘢痕，但皮損有復(fù)發(fā)傾向。

????顏面皰疹的病因是一種常見(jiàn)的病毒―單純皰疹病毒（herpes?simplex?virus,?HSV）。單純皰疹病毒有兩種類(lèi)型：HSV-1和HSV-2。其中HSV-1最為常見(jiàn)，通常引起顏面皰疹；HSV-2通常引起生殖器皰疹。但兩型HSV感染可出現(xiàn)交叉，其中由顏面或口唇傳染到生殖器較常見(jiàn)（引起生殖器HSV-1感染），而由生殖器傳染到顏面或口唇少見(jiàn)。

感染途徑

????顏面皰疹通過(guò)密切的身體接觸而傳播。已感染顏面皰疹的人與未感染皰疹的人發(fā)生密切接觸時(shí)，病毒即可能由感染的一方傳染給未感染的一方。顏面皰疹感染最常發(fā)生于嬰兒期或兒童期，這是由于嬰幼兒與其親屬的密切接觸（如接吻、親密擁抱等）所造成。在病毒發(fā)生傳播時(shí)，具有傳染性的一方并不一定有顏面皰疹的典型癥狀。例如，在水皰出現(xiàn)之前病毒常從口唇部排放，而且在無(wú)任何可覺(jué)察癥狀時(shí)感染者也可能會(huì)有感染性病毒顆粒的排放，這種情況也稱(chēng)為無(wú)癥狀病毒排放。

????大多數(shù)人在3～5歲的年齡階段就感染了HSV，但其中僅1/3會(huì)出現(xiàn)有癥狀的初次皰疹發(fā)作。剛出生不久的新生兒或小嬰兒如果感染HSV，病情會(huì)很?chē)?yán)重。

病毒致病過(guò)程

????HSV侵犯人的表皮細(xì)胞，即皮膚的外層，引起水皰的發(fā)生。病毒可從表皮沿神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上行至三叉神經(jīng)節(jié)，即靠近內(nèi)耳的一種神經(jīng)束，在那里隱藏潛伏直至被激活。導(dǎo)致病毒激活的可能觸發(fā)因素（誘因）包括發(fā)熱（如普通感冒）、紫外線照射（日曬）、精神緊張、極度疲勞或免疫功能下降等。

●?首次感染

????當(dāng)一個(gè)人第一次感染皰疹時(shí)出現(xiàn)的疾病發(fā)作稱(chēng)為原發(fā)性感染。原發(fā)性感染可有不同的臨床表現(xiàn)。有些人可僅有輕微癥狀或完全無(wú)癥狀，而有些人可出現(xiàn)明顯的不適?？诏彛谇粷儯┛沙霈F(xiàn)在齒齦，也可出現(xiàn)在頰黏膜，這種表現(xiàn)通常被稱(chēng)為齒齦口腔炎。起初，在口腔、牙齦、喉和唇部發(fā)生疼痛性潰瘍，如果不治療的話，潰瘍可持續(xù)14天以上。齒齦口腔炎應(yīng)給予抗病毒治療。多數(shù)病人還需要使用止痛藥甚至局部麻醉藥，直接用于患處，以減輕疼痛不適，以便能夠進(jìn)食（餐飲）。首次發(fā)作在病毒入侵皮膚粘膜后的1～3周發(fā)生，并在發(fā)作后2～3周內(nèi)完全愈合。

●?皰疹復(fù)發(fā)

????病毒感染后終生潛伏在感染者的神經(jīng)中，并不時(shí)地被激活。有些人很少出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或不再發(fā)作，而有些人則經(jīng)常復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)（時(shí)間的延長(zhǎng)），疾病的復(fù)發(fā)似乎可減少。

    皰疹發(fā)作可有四個(gè)階段：

1．局部皮膚出現(xiàn)麻刺感；

2．輕度腫脹，然后出現(xiàn)成群的皰液充盈的水皰，常自覺(jué)疼痛；

3．水皰破裂和融合，形成滲液的潰瘍面；

4．潰瘍干燥，表面結(jié)痂，通常在8～10天后愈合，不留瘢痕。

    在潰瘍完全結(jié)痂之前，均可出現(xiàn)病毒傳染他人。

好發(fā)部位

????顏面皰疹最常累及口唇和鼻部，引起口瘡或唇皰疹。皰疹復(fù)發(fā)可累及眼部皮膚粘膜，甚至眼睛內(nèi)部。眼部HSV感染也有多種名稱(chēng)，包括皰疹性角膜炎、皰疹性結(jié)膜炎和皰疹性基質(zhì)性角膜炎。眼內(nèi)HSV感染罕見(jiàn)，但可導(dǎo)致一種稱(chēng)為急性視網(wǎng)膜壞死的綜合征。眼部皰疹感染可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，必須盡快到眼科就診。在兒童中，HSV還可感染口腔和喉部，感染可伴有發(fā)熱和全身疼痛。

????此外，HSV還可感染手指甲床根部，引起局部紅腫疼痛，這種情況稱(chēng)為皰疹性瘭疽。

復(fù)發(fā)誘因

????顏面皰疹復(fù)發(fā)的誘因有明顯的個(gè)體差異。在有些病人中，引起皰疹復(fù)發(fā)的誘因有月經(jīng)、外傷、發(fā)熱、日曬、惡劣的天氣，以及引起人體免疫功能下降的事件（如普通感冒、流感或全身性疾?。５谟行┎∪酥?，則皰疹復(fù)發(fā)的誘因不明確。

診斷

????當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)性皰疹感染（有明顯水皰、潰瘍）時(shí)，顏面皰疹的診斷很容易，也較為準(zhǔn)確。綜合考慮病人的病史和臨床表現(xiàn)，足以確定顏面皰疹的臨床診斷。采集皮損部位拭子標(biāo)本作HSV病毒檢測(cè)，或者進(jìn)行特異性血清抗體檢測(cè)，可有助于皰疹的確診。

并發(fā)癥

????皰疹損害局部可繼發(fā)細(xì)菌感染。如果皰疹累及眼部，嚴(yán)重者可損害視力，甚至導(dǎo)致失明。在患有異位性皮炎的病人中，少數(shù)皰疹感染可播散到全身部位。

????廣泛的皰疹損害還可能是其他疾病的一種征象。如肺炎或HIV感染導(dǎo)致身體的抵抗力低下時(shí)，就可出現(xiàn)嚴(yán)重的廣泛的顏面皰疹或生殖器皰疹。

治療

????使用抗病毒藥物可治療，有時(shí)甚至可預(yù)防顏面皰疹。有效的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋片劑，以及阿昔洛韋和噴昔洛韋霜?jiǎng)┗蚰z。止痛藥和緩解疼痛漱口水也可用以減輕癥狀。應(yīng)盡可能在癥狀出現(xiàn)的早期階段就開(kāi)始進(jìn)行治療。皰疹復(fù)發(fā)時(shí)的抗病毒治療（口服或局部外用）可促進(jìn)損害的愈合。如果皰疹發(fā)作很頻繁或給病人生活帶來(lái)麻煩，每日口服抗病毒藥物能夠有效防止發(fā)作。在國(guó)內(nèi)，上述口服或外用藥品均已經(jīng)上市，可從醫(yī)院及藥房憑醫(yī)生處方獲得。

????如果新生兒有單純皰疹病毒暴露（例如當(dāng)母親或其他親屬有皰疹發(fā)作時(shí)，與其有密切接觸），應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行密切觀察，注意其是否出現(xiàn)以下征象：發(fā)熱、出現(xiàn)皮膚粘膜水皰、精神萎靡、煩躁不安、食欲低下。即使這些癥狀很輕微，也必須提高警惕，立即將小孩送往專(zhuān)科醫(yī)院就診，并一定要將你的憂慮告訴醫(yī)生。如果新生兒在出生時(shí)或出生后不久接觸了單純皰疹，感染癥狀多在2～3周后出現(xiàn)。

傳播和預(yù)防

????有皰疹發(fā)作的病人，無(wú)論是顏面皰疹，還是生殖器皰疹，應(yīng)該知道從皰疹發(fā)作開(kāi)始至全部潰瘍完全愈合這一期間，均具有傳染性。在此期間，病毒可傳染給他人，少數(shù)情況下還可自身接種于身體的其他部位。由顏面向生殖器傳播引起的生殖器皰疹（生殖器HSV-1感染）有增多的趨勢(shì)。

????為了防止皰疹的傳播，在口瘡或唇皰疹出現(xiàn)時(shí)，病人應(yīng)該避免以下行為：

●?接吻

●?當(dāng)你或你的性伴有顏面或生殖器皰疹損害時(shí)，實(shí)施或接受口交

●?共用毛巾和面巾

●?使用唾液來(lái)濕潤(rùn)隱形眼鏡

●?親吻小嬰兒

????個(gè)人衛(wèi)生對(duì)于皰疹感染者來(lái)說(shuō)，非常重要。盡量避免接觸潰瘍或損害，接觸以后要及時(shí)用肥皂和流水洗手，并擦干。要避免用手隨意摳挖皮損，這可能導(dǎo)致病毒傳播到身體的其他部位，或引起局部繼發(fā)細(xì)菌感染。還要避免在皮膚上使用刺激性清潔劑。

????健康的生活方式可以增強(qiáng)皮膚對(duì)病原體的抵抗力。要做到飲食多樣化，堅(jiān)持體育鍛煉，睡眠充足。對(duì)有些病人而言，使用防曬霜可能有助于防止皰疹復(fù)發(fā)。

進(jìn)一步的信息

????如果想要獲得有關(guān)顏面皰疹的更多信息，可以帶著問(wèn)題去咨詢皮膚病與性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

致謝

????衷心感謝新西蘭皰疹基金會(huì)（New?Zealand?Herpes?Foundation,?NZHF）的Janet?Say博士和國(guó)際皰疹聯(lián)盟（International?Herpes?Alliance,?IHA）在本資料編撰過(guò)程中給予大力支持和幫助！

文章來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防和控制中心性病控制中心官方網(wǎng)站  https://www.ncstdc.cn/#/home/ArticleDetails/u%3A97a71f79393c6ac8f021bd387d55b4d5%23@a%3AXieshoue_Spread%23/STD_Official_Web_Knowledge_Park