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消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,新名詞“中消化道”改變了對消化道的傳統(tǒng)分段概念的認(rèn)識。新定義以十二指腸乳頭、回盲瓣為標(biāo)志，將消化道分為“上消化道”（十二指腸乳頭以上）、“中消化道”（十二指腸乳頭至回盲瓣）和“下消化道”（盲腸、結(jié)、直腸）。

　　一、病因

　　消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。

　　1.上消化道出血

　　2.中、下消化道出血

　　（1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘺。

　　（2）直腸疾病潰瘍性直腸炎、腫瘤（息肉）、類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸、感染（細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、缺血等。

　?。?）結(jié)腸疾病感染（細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、腫瘤（息肉）、缺血和血管畸形、腸套疊等。

　?。?）小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、憩室炎或潰瘍、腸套疊、腫瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。

　　1.一般狀況

　　小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。

　　2.生命體征

　　脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進入失血性休克狀態(tài)。

　　3其他伴隨癥狀及體征

　　根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、柏油便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。

　　三、檢查

　　近年來消化道出血的臨床研究有了很大的進展除沿用傳統(tǒng)方法--X線鋇餐或久灌檢查之外內(nèi)鏡檢查已普遍應(yīng)用在診斷基礎(chǔ)上又發(fā)展了止血治療。

　　(1)X線鋇劑檢查：

　　(2)內(nèi)鏡檢查；

　　(3)血管造影；

　　(4)放射性核素顯像：

　　四、治療

　　根據(jù)原發(fā)疾病不同、出血量及速度不同，治療原則各異。

　　1、一般治療

　　臥床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量;保持靜脈通路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。

　　2、補充血容量

　　當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

　　3、上消化道大量出血的止血處理

　　（1）胃內(nèi)降溫 通過胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。

　?。?）口服止血劑 消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。

　?。?）內(nèi)鏡直視下止血 其止血機制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達(dá)到止血目的。

　　天佑醫(yī)院消化內(nèi)科由?？崎T診、?？撇》俊?nèi)窺鏡室三部分組成。專家門診由副主任醫(yī)師以上人員出診，所有內(nèi)鏡檢查均有專家親自操作，既可以內(nèi)鏡檢查診斷，也可開展內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，鏡下治療使患者避免開刀，恢復(fù)快，節(jié)約治療費用。并與瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科建立了聯(lián)合病房，在危重疑難疾病的診治上更具優(yōu)勢。