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每天都會有很多網(wǎng)友通過評論和私信咨詢，但時間和精力有限，很難逐個回復(fù)。摘錄一些典型問題，供有類似問題的網(wǎng)友參考。

患者，女性，51歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，瓣口面積1.31cm2，中重度反流，三尖瓣輕度反流，左心房增大。

問題：需要手術(shù)嗎？

我的思考：根據(jù)2022年《風(fēng)濕性二尖瓣病變外科治療指征中國專家共識》，這個患者手術(shù)指征明確。如果繼續(xù)保守治療，后續(xù)會出現(xiàn)房顫、肺動脈高壓、心衰等，以至于嚴重生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

問題：如果手術(shù)，選擇方案，開胸還是微創(chuàng)，換瓣還是修復(fù)，機械瓣還是生物瓣？

我的思考：實際上，脫離主刀醫(yī)生，去討論手術(shù)方案，是沒有意義的。假如患者認為某種方案很好，但是你的主刀醫(yī)生不掌握，或者不熟悉這個技術(shù)，那也達不到預(yù)期的效果。做手術(shù)追求的目標(biāo)應(yīng)該是獲得安全、徹底和持久的治愈！

但是，我總要談一點對這個病例的體會，說點建議。對于風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，尤其是年輕患者，首選修復(fù)方案。這樣可以保留二尖瓣的整體結(jié)構(gòu)，對左心室損害最大，且術(shù)后不需要長期華法林抗凝，患者可以像正常人一樣，長期正常的生活和工作。而換瓣，無論是機械瓣還是生物瓣，對這樣一位51歲的女性，效果都是不滿意的。