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很多年輕未婚未孕的患者卻已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己患有泌乳素型垂體瘤，想懷孕生子怎么辦？當泌乳素型垂體瘤患者在藥物治療過程中意外懷孕或者懷孕者發(fā)現(xiàn)自己患有垂體瘤時，不知何去何從。我需要治療嗎？選擇什么樣的方式治療？垂體腺瘤本身對胎兒有影響嗎？治療對孕者及胎兒有影響嗎？本文就這些問題進行醫(yī)學科普，為廣大患者排憂解難。

泌乳素型垂體腺瘤常常引起高泌乳素血癥，從而導致女性患者乳房溢乳、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、甚至不孕。腫瘤體積較大者往往造成患者視物模糊，甚至失明。此時很多患者前往婦科、眼科等就診未果，此時不妨到神經(jīng)外科就診，也許就是垂體瘤惹的禍！泌乳素腺瘤患者經(jīng)過多巴胺受體拮抗劑（溴麥角環(huán)肽和卡麥角林）正規(guī)治療后往往可正常排卵懷孕。

當泌乳素瘤患者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)消失時，應行測孕檢查，鑒別是泌乳素升高還是懷孕引起的月經(jīng)消失。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，最新國外文獻支持停用多巴胺受體拮抗劑，以減少胎兒藥物暴露。此時多巴胺受體拮抗劑對懷孕患者僅應用3-4周，藥物暴露時間＜6周較為短暫，研究發(fā)現(xiàn)溴麥角環(huán)肽和卡麥角林治療PRL型垂體腺瘤患者，并沒有增加自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)兒、多胎及先天性畸形的發(fā)生率。

正常人在懷孕期間PRL水平可升高到正常水平10倍左右，垂體體積也會發(fā)生變大。對于垂體瘤孕者停藥后的6-10周內(nèi)，PRL水平會進一步升高，之后便不會增加，故不必過于頻繁檢測激素指標而避免引起過度擔心。

未經(jīng)治療的PRL型垂體瘤中，2%-3%的垂體微腺瘤和20%-30%的垂體大腺瘤會增大。因此，在懷孕期間，密切監(jiān)測病情變化顯得尤為重要，每三個月復查激素、視力視野改變及MRI平掃（非增強）。垂體微腺瘤可密切觀察病情變化，必要時多巴胺受體拮抗劑藥物是治療首選。垂體大腺瘤患者如果出現(xiàn)視力視野改變，或者進展性頭痛，或者垂體機能減退，及時復查頭顱（鞍區(qū)）MRI，以便區(qū)分是垂體瘤增大還是出血卒中，當藥物治療無效或者患者不耐受藥物治療時，在權衡利弊的情況下可選擇手術治療。當然，條件允許盡量避開懷孕前三個月的各種治療。如果懷孕接近晚期，先生產(chǎn)也是一種選擇。

產(chǎn)后哺乳對于垂體瘤影響不大，哺乳期間建議停用多巴胺受體激動劑。

然而，仍然有很多問題擺在人們面前，需要醫(yī)學領域進一步去研究探索。問題一：18%的患者對卡麥角林不敏感，從而要加大藥物劑量來實現(xiàn)正常的PRL水平，卡麥角林高于傳統(tǒng)劑量對于懷孕患者安全嗎？問題二：多巴胺受體拮抗劑有效控制垂體大腺瘤的體積，當發(fā)現(xiàn)懷孕而忽然停藥，同時雌激素快速升高，這對于懷孕患者安全嗎？問題三：但懷孕期間做增強MRI安全嗎？

因此對于孕期婦女，如果發(fā)現(xiàn)或者診斷為垂體腺瘤，建議孕前先治療，PRL型垂體瘤首選藥物治療，對于多巴胺受體激動劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應采取手術治療，放射治療僅用于手術不能切除腫瘤及術后腫瘤復發(fā)或藥物治療失敗的患者。等病情確實穩(wěn)定后2年左右再考慮懷孕，以免給孕期帶來不必要的麻煩。反之，就要按照本文所述，根據(jù)情況進行綜合治療。