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人感染H7N9禽流感診療方案(2017年第一版)完
2017年02月17日 【健康號】 王智剛     閱讀 18862

        治療 
        1.隔離治療。
        2.對癥治療。
        3.抗病毒治療
        (1)抗病毒藥物使用原則包括:①在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本;②抗病毒藥物應盡早使用,無需等待病原學檢測結(jié)果。
         (2)抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑:
        ①奧司他韋:成人劑量每次75mg,每日2次,療程5?7天,重癥病例劑量可加倍,療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥(宜選擇兒童劑型)。
         ②帕拉米韋:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液,成人用量為300?600mg,靜脈滴注,每日1次,常規(guī)療程5?7天,可根據(jù)臨床需要調(diào)整。
        ③扎那米韋:適用于7歲以上人群。每日2次,間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。
          離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。
         4.中醫(yī)藥辨證論治
        (1)熱毒犯肺,肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。治法:清熱解毒,宣肺止咳。參考處方:銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。中成藥:可選擇疏風解毒膠囊連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等。中藥注射液:痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液血必凈注射液、參麥注射液。
         (2)熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者)。參考處方:宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。
          (3)以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用,宜盡早中醫(yī)治療。
          5.重癥病例的治療釆取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持,發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應積極釆取相應治療。
        (1)氧療。患者病情出現(xiàn)下列情況之一,應進行氧療:①吸空氣時SpO224bpm),呼吸困難或窘迫。
        (2)呼吸功能支持機械通氣:患者經(jīng)氧療2小時,SpO2仍<92%,或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時,宜進行機械通氣治療。
          無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣,推薦口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療1?2小時無改善,需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。
         有創(chuàng)正壓通氣:運用ARDS保護性通氣策略,釆用小潮氣量,合適的PEEP,積極的肺復張,嚴重時釆取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合(ECMO)。

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王智剛
主任醫(yī)師/教授
常州市第一人民醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
中西醫(yī)整合治療呼吸疾?。ㄩg質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺炎、肺結(jié)節(jié)、支氣管擴張病變、支氣管哮喘、慢... 更多
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