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在前面我們講過，接種了HPV疫苗的人群仍然建議進(jìn)行宮頸癌的篩查；多年以來，隨著大家的健康意識的增強(qiáng)，宮頸癌的篩查已經(jīng)成為女性日常體檢的重要組成部分，但很多人對宮頸癌篩查仍然是一知半解。那么今天就來為大家詳細(xì)講講什么是宮頸癌的“三步走篩查”，或者又叫“三階梯篩查”。

1.什么是宮頸癌的三階梯篩查？

為規(guī)范篩查、診治、管理宮頸癌前病變做好早診早治，阻斷宮頸癌的發(fā)生，全世界對宮頸癌篩查制定了“三階梯篩查”標(biāo)準(zhǔn)診療程序。第一階梯是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查，第二階梯是陰道鏡檢查，第三階梯是組織病理學(xué)檢查。一般來說，宮頸癌篩查的基本流程是一個階梯一個階梯來的，首選細(xì)胞學(xué)和HPV檢查，當(dāng)結(jié)果有異常的時候，再進(jìn)行陰道鏡檢查，如果診斷覺得還不夠充分，就再進(jìn)一步做組織病理學(xué)活檢?！叭A梯篩查”在宮頸病變及宮頸癌的診療程序中缺一不可并且不可顛倒順序，只有在規(guī)范的篩查流程下才能有效的識別出宮頸癌前病變，從而阻斷宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。

2.為什么要進(jìn)行宮頸癌的篩查？

通過早期篩查，早期診斷，早期治療，可以將宮頸癌前病變及時診斷和處理，降低宮頸癌的發(fā)生率，提高宮頸癌的治愈率和生存期，極大改善患者的預(yù)后；對于有生育要求的婦女來說，完善宮頸癌的篩查，有利于在妊娠前發(fā)現(xiàn)宮頸疾病，從而早期治療干預(yù)，避免妊娠后出現(xiàn)癥狀再檢查，此時疾病的診治往往比較被動，還可以導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠事件的發(fā)生。也得益于宮頸癌篩查的宣傳和開展，目前宮頸癌的發(fā)生率和死亡率都有了大幅度的下降。這并非是一句口號，宮頸癌高發(fā)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，主要原因是疫苗和篩查的不普及，而我國目前宮頸癌的發(fā)病率仍占全世界近1/3。

3.宮頸癌這些檢查是怎么做的？

目前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查常用TCT檢查，全稱叫液基薄層細(xì)胞檢查。醫(yī)生會用一個小毛刷在宮頸口的位置旋轉(zhuǎn)幾圈，將宮頸鱗柱交界處及頸管內(nèi)細(xì)胞刷下來一部分，然后醫(yī)生通過觀察宮頸細(xì)胞形態(tài)評估宮頸細(xì)胞是否發(fā)生病變及其程度；HPV檢查則是通過分子生物學(xué)的辦法檢測宮頸細(xì)胞中是否有HPV的感染，以及對HPV的危險度進(jìn)行分級。目前臨床上多將兩者聯(lián)合進(jìn)行篩查。

陰道鏡檢查簡單來說就是用一個放大鏡去觀察外陰、陰道和宮頸，借以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸較微小的部分。對于可疑病變的部位，還會進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)和碘染色試驗(yàn)，據(jù)此明確病變部位及范圍。一般來說，醋酸白著色，碘試驗(yàn)不著色的區(qū)域?yàn)榭梢刹∽儾课弧Ｒ话銜诳梢刹∽儾课蝗∫粔K組織下來進(jìn)行活檢，也就是第三階梯的組織病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能最終判斷宮頸的病變情況，從而指導(dǎo)下一步的治療方法。

4.如何及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌？

宮頸癌的常見癥狀包括：陰道出血、同房后出血、絕經(jīng)后出血、分泌物有異常臭味且經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)。但有些早期宮頸癌也可以沒有任何癥狀，因此想要早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，首先就是要定期進(jìn)行宮頸癌的“三階梯”篩查。當(dāng)然，如果出現(xiàn)了上述任何癥狀，更需要及時就醫(yī)，早期診斷與治療意味著良好的預(yù)后。

5.宮頸癌篩查的結(jié)果怎么看？

宮頸癌的發(fā)展是從正常組織到癌前病變再到宮頸癌這樣的一個過程。大家看不懂宮頸癌的篩查結(jié)果，主要是不清楚癌前病變的分類。癌前病變是指有癌變潛在可能性的病變，這時候細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)發(fā)生了一些變化，但是又還沒有到癌細(xì)胞的地步。如果癌前病變長期存在，可能在一定因素下會轉(zhuǎn)變?yōu)榘m頸癌的癌前病變我們一般較宮頸上皮內(nèi)瘤變。在以往，一般將上皮內(nèi)瘤變分為CIN 1級、2級和3級，但在2014年之后WHO推薦將其分為低級別上皮內(nèi)瘤變（LSIL）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL），級別越高，細(xì)胞病變越嚴(yán)重，惡性程度越大。

有時候患者還會看到一些其他的縮寫，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞，就是說結(jié)果不能確定這些細(xì)胞是否異常，一般需要復(fù)查或進(jìn)一步檢查；ASC-H是指非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，就是說雖然不能明確意義，但傾向于有病變；AGC是指非典型腺細(xì)胞，是說明病變來源于腺上皮而不是鱗狀上皮，可能來源于宮腔也可能來源于宮頸。

6.什么時候需要開始篩查宮頸癌？

根據(jù)美國癌癥協(xié)會2020年發(fā)布的篩查建議，＜25歲的人群由于宮頸癌的發(fā)病率和死亡率低，很多人也會出現(xiàn)一過性的HPV感染，過度治療影響日后生育生產(chǎn)，因此不推薦進(jìn)行篩查；對于25-65歲的人群，推薦首選5年做一次HPV檢查，次選5年做一次聯(lián)合檢查或者3年做一次細(xì)胞學(xué)檢查；對于＞65歲的人群，如果10年內(nèi)連續(xù)2次HPV檢查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，或3次連續(xù)細(xì)胞學(xué)篩查陰性，且最后一次篩查在間隔時間內(nèi)，就可以終止宮頸癌的篩查。對于接種HPV疫苗后的人群，篩查建議與未接種人群是一致的。對于子宮切除術(shù)后的人群，如果最近5年內(nèi)沒有HSIL及其以上的病史，就可以終止篩查。對于沒有過性生活的人群，因?yàn)楦腥綡PV的幾率極低，也無需常規(guī)篩查。然而，我個人建議開始性生活的女性就要開始進(jìn)行宮頸癌篩查，經(jīng)濟(jì)情況允許者每年復(fù)查HPV及TCT，即便子宮切除或>65歲人群也應(yīng)進(jìn)行HPV及TCT檢查，如無性生活且最后一次檢測HPV為陰性，可酌情延長檢查間隔。

7.宮頸癌的篩查需要注意什么？

①月經(jīng)期間不能進(jìn)行篩查，需要月經(jīng)干凈后3-7天再進(jìn)行篩查；

②48小時內(nèi)禁止陰道灌洗、上藥、使用陰道避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器；

③采樣前24h內(nèi)不要有性生活；

④檢查前不要盆浴或清潔陰道，以免影響檢查結(jié)果；

⑤做完篩查后可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，不需要治療，不必過于驚慌。

8.篩查結(jié)果出現(xiàn)異常怎么辦？

臨床上對于宮頸癌篩查結(jié)果異常的患者有標(biāo)準(zhǔn)的管理流程，但對于大多數(shù)人來說，沒必要了解地過于詳細(xì)，大家只需要知道大概的策略就夠了。簡單來說，如果TCT檢查的結(jié)果無異常，HPV的結(jié)果是陰性或沒有高危型的HPV感染，且兩者沒有同時異常，那么只需要定期復(fù)查即可；如果患者TCT結(jié)果有異常和/或高危型HPV感染，需由醫(yī)生綜合判斷是否需進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢。對于結(jié)果是HSIL或已經(jīng)有癌細(xì)胞的患者，就需要進(jìn)行宮頸錐切術(shù)甚至是子宮全切術(shù)了。因這個階段的變化繁復(fù)，檢查及治療措施根據(jù)診斷的細(xì)微差別就產(chǎn)生較大的變化，所以此處不進(jìn)行科普，需具體咨詢主診醫(yī)師，綜合考慮制定個體化診療方案。簡單總結(jié)一下：當(dāng)TCT結(jié)果提示異?；騂PV16、18等高危型HPV感染時建議咨詢醫(yī)生，必要時進(jìn)行陰道鏡活檢，根據(jù)陰道鏡活檢結(jié)果再決定下一步治療策略。

9.什么是宮頸癌的三級預(yù)防？

一級預(yù)防：是針對于宮頸癌的病因預(yù)防，目前公認(rèn)宮頸癌是一種感染性疾病，而且明確其是高危型HPV感染引起的感染性腫瘤。所以在一級預(yù)防時，推薦給予適齡人群宮頸癌疫苗，即HPV疫苗。

二級預(yù)防：也就是今天講的宮頸癌的“三階梯”篩查策略。

三級預(yù)防：是指當(dāng)宮頸出現(xiàn)病變后，如篩查發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變時進(jìn)行及時宮頸錐切、宮頸電刀環(huán)切等治療，預(yù)防其發(fā)展至宮頸癌。對于出現(xiàn)宮頸癌的患者，早期治療，從而避免發(fā)展至晚期節(jié)段。

三級預(yù)防是在一個更大的層面預(yù)防宮頸癌發(fā)生的策略，略作了解即可。總體來講，宮頸癌是一個20+到80+均可發(fā)生的癌癥，并且是個易于早期發(fā)現(xiàn)、，能夠預(yù)防的癌癥，因此，我個人并不完全贊同國際指南給出的篩查間隔，建議經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下每年做好宮頸篩查，能夠極大地降低我國宮頸癌的發(fā)生，即便已發(fā)生宮頸癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而語，這是個很值得重視的問題。