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原創(chuàng) 肩關(guān)節(jié)15--肩胛骨對肩關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定性的影響
2022年12月17日 【健康號】 王華     閱讀 1747

肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)系列

? ? ? 當(dāng)一個人站立且兩手臂垂在身側(cè)完全休息時,正常生理解剖狀態(tài)的肱骨頭應(yīng)該是穩(wěn)定靠在肩關(guān)節(jié)的肩胛盂上的。這個穩(wěn)定度被稱為靜態(tài)穩(wěn)定性,因為它指的是休息時的狀態(tài)。這個控制盂肱關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定的被動力學(xué)機制,類似于把一顆球壓在一個傾斜的平面上。 休息時,上關(guān)節(jié)囊組織(SCS) 會提供肱骨頭主要的韌帶支持,這些組織包括上關(guān)節(jié)囊韌帶 、喙肱韌帶、以及岡上肌肌腱。這個上關(guān)節(jié)囊的力向量 , 合并重力的力向量的合力,會是一個垂直朝向盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂面的壓迫力量。這個壓力(CF)可借由將肱骨頭緊緊的地壓向盂肱關(guān)節(jié)肩胛盂,來穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié),以抵抗肱骨頭的下滑,肩盂的傾斜面本身也能承受部分手臂的重量。

? ? ? 肌電圖研究指出,岡上肌以及少部分的三角肌后束,可產(chǎn)生幾乎平行於上關(guān)節(jié)囊力向量的主動力量,來提供靜態(tài)穩(wěn)定性的第二來源。當(dāng)我們的手放在腰際位置支撐一個重量時,就會需要這個來源。有趣的是,Basmajian 和Bazant有一個典型的早期研究指出,垂直走向的肌肉, 像是肱二頭肌 、肱三頭肌 、和三角肌中束 ,一般不會主動提供靜態(tài)穩(wěn)定,即使是在手臂明顯被向下牽拉時 。

? ? ? 靜態(tài)鎖定機制中重要的一環(huán),就是肩胛骨的姿勢,要將肩胛盂平面維持在生理狀態(tài)下的稍微向上旋轉(zhuǎn)的方向(5°)。如長期向下旋轉(zhuǎn)的姿勢可能與肩袖勞損/撕裂有關(guān),有可能來自頸椎病引起的某些肌肉的無力或頸椎曲度改變誘發(fā)肌群起止點移位后生物力學(xué)矢量方向偏轉(zhuǎn)等。不管原因是什么,若喪失了向上旋轉(zhuǎn)的肩胛盂姿態(tài),上關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的橫向力向量與重力向量之間的角度會增加,使得上關(guān)節(jié)囊結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的被動牽張力向量,與重力的力向量所產(chǎn)生的合力中,向肩胛盂的壓力減少(盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性力量減少)。 且重力向量的分解力中將肱骨頭沿著肩胛盂的關(guān)節(jié)面往下拉的向量增大,如果沒有一些外力來支撐的話,經(jīng)過一段時間之后,向下拉的力量就會導(dǎo)致上關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的勞損變形。而且,在極端情況下支撐不足的肱骨頭最后還會從肩盂向下半脫位或脫位 。

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內(nèi)容參考: kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation,主編:Donald A. Neumann,第5章 Shoulder Complex


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王華
副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院...
疼痛科,內(nèi)科
頸肩痛,創(chuàng)傷/手術(shù)后慢性痛,帶狀皰疹后遺痛,關(guān)節(jié)痛,癌痛
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