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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

         梅毒的病原體是蒼白螺旋體，也稱梅毒螺旋體。目前，梅毒發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。梅毒對人體健康危害比較大，也影響優(yōu)生優(yōu)育，被視為傳統(tǒng)性病之王。本文討論了梅毒的病程、分期、診斷和治療。

概述

        梅毒螺旋體感染皮膚粘膜后，首先在局部形成無痛性硬結(jié)或潰瘍，稱為硬下疳。硬下疳可出現(xiàn)在陰道、肛門、直腸、口唇和口腔皮膚粘膜部位。由于不引起疼痛，硬下疳不容易引起注意或易于被忽視。

      硬下疳可自行消退，但如果病人未得到治療，梅毒螺旋體仍然存在于體內(nèi)。梅毒螺旋體可長時間潛伏人體而無癥狀，但對人體器官的損害卻在繼續(xù)，最終造成包括大腦在內(nèi)的各種器官的器質(zhì)性損害。

        梅毒螺旋體可以通過直接接觸梅毒性潰瘍而傳播。這種直接接觸主要是陰道性交、口交和肛交。通過一般接吻傳染梅毒非常罕見。梅毒不會通過使用門把手、水龍頭、餐具和馬桶等日常生活接觸傳播。

癥狀

        梅毒的病程被人為劃分為四階段：一期梅毒、二期梅毒、隱性（潛伏）梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒統(tǒng)稱早期梅毒，三期梅毒也稱晚期梅毒。

        在不同階段，梅毒的癥狀不同。在一期梅毒和二期梅毒階段，偶爾隱性梅毒早期，具有傳染性。三期梅毒不具傳染性，但癥狀最嚴(yán)重。

一期梅毒

        在梅毒螺旋體進入人體后，經(jīng)過10天至3個月的潛伏期，在入侵部位的皮膚粘膜可出現(xiàn)單個或多個無痛性質(zhì)硬的圓形潰瘍或結(jié)節(jié)，稱為硬下疳。

        硬下疳在2周至6周內(nèi)可自行消退。如果不作治療，梅毒螺旋體仍然存留體內(nèi)，病情繼續(xù)進展。

二期梅毒

        二期梅毒的癥狀多樣，包括：

• 生殖器、肛門或口腔部位潰瘍或扁平濕疣

• 皮疹初起軀干部，逐漸蔓延全身，累及手掌和足跖，表現(xiàn)為紅色或暗紅色斑片，表面粗糙，不癢

• 肌肉疼痛

• 發(fā)熱

• 咽喉痛

• 淋巴結(jié)腫大

• 斑片狀脫發(fā)

• 頭痛

• 不明原因體重下降

• 疲乏

        這些癥狀可持續(xù)數(shù)周后消退，但也可以反復(fù)發(fā)生。如未得到治療，病情可繼續(xù)進展到隱性階段或三期梅毒階段。

隱性梅毒

        進入隱性或潛伏階段后，皮損等癥狀消失，這一階段可持續(xù)數(shù)年。由于螺旋體仍然存在，只是處于休眠狀態(tài)，梅毒癥狀可隨時再次出現(xiàn)，仍需要進行規(guī)則抗梅毒治療。如果不治療，病情可發(fā)展為三期梅毒，引起嚴(yán)重內(nèi)臟器官損害。

三期梅毒（晚期梅毒）

        三期梅毒可發(fā)生在梅毒感染后10 - 30年，通常經(jīng)過一段較長期的隱性階段后發(fā)病。三期梅毒有多器官和多系統(tǒng)損害，可累及的器官包括：

• 心臟

• 血管

• 肝臟

• 骨骼

• 關(guān)節(jié)

        在身體各部位可出現(xiàn)軟組織腫脹，稱為樹膠腫。器官損害，往往意味著功能障礙，可致死。因此，在三期梅毒之前及時治愈梅毒，非常重要。

神經(jīng)梅毒

        神經(jīng)梅毒意味著梅毒螺旋體侵犯了神經(jīng)系統(tǒng)，常見于隱性梅毒和三期梅毒病人。但是，神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)在一期期梅毒之后的任何階段。神經(jīng)梅毒可很長時間不表現(xiàn)出臨床癥狀，或者臨床癥狀慢慢呈現(xiàn)。

        神經(jīng)梅毒的癥狀，可包括：

• 腦病（癡呆）或精神狀態(tài)改變

• 步態(tài)異常

• 四肢麻木

• 注意力難于集中

• 意識模糊

• 頭痛或癲癇發(fā)作

• 視力下降或失明

• 疲憊虛弱

先天性梅毒

        先天性梅毒病情重，往往致死。梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤傳染胎兒，也可在分娩時經(jīng)產(chǎn)道傳染給新生兒。如果不做產(chǎn)前監(jiān)測和治療，70%的妊娠期梅毒的妊娠結(jié)局不良。梅毒導(dǎo)致的妊娠不良結(jié)局包括死胎或 新生兒死亡、早產(chǎn)、低出生體重和先天梅毒。

        先天梅毒的癥狀包括：

• 鞍鼻，鼻梁塌陷

• 發(fā)熱

• 體重不足或瘦弱

• 生殖器、肛門和口腔皮疹

• 手足小水皰，隨后成暗紅或銅色丘疹或扁平丘疹，并蔓延至面部

• 水樣鼻涕

        較大嬰兒或兒童還可有下列表現(xiàn)：

• 胡氏（Hutchinson）齒

• 桑葚齒

• 骨痛

• 間質(zhì)性角膜炎或失明

• 耳聾

• 關(guān)節(jié)腫脹

• 軍刀狀脛（小腿畸形）

• 生殖器、肛門和口腔皮膚瘢痕形成

• 陰道外和肛門樹膠腫

治療

        早期梅毒可以完全治愈，及時盡快早期青霉素治療非常關(guān)鍵。

        晚期梅毒仍然可以使用青霉素治療，但需要更長療程，更大劑量，而且無法修復(fù)已經(jīng)受損的神經(jīng)和器官。晚期梅毒經(jīng)過正規(guī)足量青霉素治療，可以完全清除體內(nèi)的梅毒螺旋體，防止其對機體造成進一步損害。

        梅毒治療期間，病人需禁欲。治療后，根據(jù)梅毒血清抗體滴度水平來判斷療效和病人是否仍具傳染性。規(guī)則治療完成后，梅毒傳染性消失，性生活可恢復(fù)正常。

        梅毒的治療方案取決于癥狀和病程。對早期梅毒，采用芐星青霉素G，每周肌肉注射一次，用1 - 2周。對隱性梅毒和三期梅毒，可用同樣方法，療程延長到3周。

        對神經(jīng)梅毒，采用大劑量水劑青霉素，靜脈注射或靜脈點滴，連續(xù)用藥2周，然后再給以芐星青霉素G，每周肌肉注射，用3周。

        先天梅毒患者，出生后需立即接受規(guī)則青霉素治療。

        對于青霉素過敏的早期梅毒病人，可選用替代藥物，如頭孢曲松、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類。  但對于妊娠期梅毒和三期梅毒，青霉素過敏者需接受青霉素脫敏治療，以確保安全和有效的治療。  

        梅毒治療后的首日，病人可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer reaction），表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱、惡心、肌肉疼痛和頭痛等?？山o以小劑量皮質(zhì)類固醇激素處理，病人無需因此終止抗梅毒治療。

實驗室檢測和診斷

        梅毒的診斷需要綜合考慮體檢、性行為史和實驗室檢測結(jié)果。梅毒一旦確診，病人性伴也需一同接受檢測和治療。梅毒抗體滴度常用來評判治療效果和病情動態(tài)變化。同時，梅毒病人感染艾滋病毒風(fēng)險增大，建議梅毒病人做HIV抗體檢測。 

        梅毒的實驗室檢測包括：

• 血液檢測：血液中梅毒螺旋體抗體及其滴度。

• 組織液檢測：早期梅毒皮損組織液中的梅毒螺旋體，即暗視野顯微鏡檢查。

• 腦脊液檢測：腦脊液中梅毒螺旋體抗體及其滴度。

        對于梅毒和其它性病高危人群，即使無癥狀，建議在下列情況下，主動接受梅毒相關(guān)檢測：

• 無保護高危性行為之后

• 有了新性伴

• 多個異性性伴

• 性伴確定有梅毒感染

• 男男多性伴

• 出現(xiàn)梅毒癥狀

預(yù)防

        目前尚無梅毒疫苗。值得注意的是，人感染梅毒后，并不產(chǎn)生保護性免疫力，不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后經(jīng)過正規(guī)治療后，還可以再次感染梅毒，并非梅毒復(fù)發(fā)。

       對于性活躍人群，為了降低梅毒感染的危險性，可采取以下預(yù)防措施：

• 適度禁欲

• 單一固定性伴

• 性交時使用安全套（僅保護生殖器部位，而不能保護其他部位）

• 口交時使用口腔橡皮障

• 避免共用成人玩偶

• 遠(yuǎn)離酒精和娛樂性毒品，避免滋生性亂