国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

? ? ? 凍結(jié)肩又稱五十肩 。是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙 。好發(fā)于 40 歲以上病人，女多于男（約 3 : 1), ?左肩多千右肩。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈 。

? ? ? 凍結(jié)肩病因至今不清，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

(1 ) 由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病 ，如冠心病、肺炎，膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關(guān)節(jié)活動受限；

( 2 ) 因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久；

( 3 ) 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變 ，如肩峰下滑襄炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭健鞘炎等。

? ? ? Depalma（1983 )將凍結(jié)肩病理過程分為三期。

1. 凝結(jié)期（早期）：病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊緊縮 ，關(guān)節(jié)囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有薄的粘連。

2. 凍結(jié)期：凝結(jié)期以后隨著病變程度加劇，進(jìn)入凍結(jié)期。此期 ，除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重攣縮外 ，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌，崗下肌，肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長頭腱鞘炎，使肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。

3. 解凍期：凍結(jié)期經(jīng) 7 ~1 2個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)，稱解凍期。Depalma在1例15年前患雙側(cè)凍結(jié)肩而自愈病人 ，尸體解剖中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肱二頭肌長頭肌腱，在肱骨結(jié)節(jié)間溝均獲得新的骨附著點，而肌腱關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分均已消失。

? ? ? ?因此，肱二頭肌長頭腱鞘炎可能是引起凍結(jié)肩的主要原因，一旦長頭腱黏附于結(jié)節(jié)間溝獲得新的骨附著點，而肌腱關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分發(fā)生病理性撕裂，則肩關(guān)節(jié)功能改善，凍結(jié)肩趨向好轉(zhuǎn)，但這種好轉(zhuǎn)很可能只是病變肌肉和韌帶形成了新的生物力學(xué)功能體系，而不是恢復(fù)了原有生理狀態(tài)。也有人發(fā)現(xiàn)長時間側(cè)臥抱肩，喙突和肱骨頭擠壓關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)腫脹或壞死是凍結(jié)肩的病因。

? ? ? ?臨床表現(xiàn)：多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下、三角肌止點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇 。早期肩關(guān)節(jié)活動僅對內(nèi)外旋有輕度影響，檢查時應(yīng)固定肩胛骨，并進(jìn)行兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉萎縮明顯，有時因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀?；贾址沤?cè)肩，使喙肱擠壓可出現(xiàn)疼痛。

? ? ? ? 輔助檢查： X 線片可無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。

? ? ? ? 建議肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限時，及早干預(yù)，積極治療，改善預(yù)后，提高老年生活的生存質(zhì)量。

?

內(nèi)容參考：《實用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版，