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張玲琳,李斌.黃褐斑的中西醫(yī)藥物治療[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2022,39(5):388-391.

黃褐斑是一種面部獲得性、局限性、色素增加性皮膚病，臨床表現(xiàn)為面部對(duì)稱分布的蝶狀或不規(guī)則形的褐黃色斑片，亞洲中青年女性常見(jiàn)。黃褐斑病因復(fù)雜，遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是主要病因。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，黑色素合成增加、皮膚屏障受損、皮損處血管增生以及炎癥反應(yīng)均參與了黃褐斑的發(fā)生，由于與皮膚光老化相似的組織學(xué)特征，也被認(rèn)為是一種光老化性皮膚病。有多種治療方案可供選擇，一般采用中西醫(yī)綜合治療。
一、治療目標(biāo)和思路
治療目標(biāo)：色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，復(fù)發(fā)減少。
治療思路：黃褐斑尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)療法，避免誘發(fā)因素、保護(hù)皮膚屏障、注重防曬，制定針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的綜合治療才能獲得最佳臨床療效。
二、西藥治療
（一）外用藥物治療
氫醌及其衍生物，壬二酸、氨甲環(huán)酸、維A酸、果酸、水楊酸，等等，一般連續(xù)3～6月。
（二）系統(tǒng)藥物治療
1.氨甲環(huán)酸
氨甲環(huán)酸可以降低黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性，減少黑色素合成，同時(shí)抑制血管增生，減輕紅斑；250～500mg/次，每日1～2次，用藥1～2月起效，建議連用3～6月；常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等，既往有血栓、心絞痛、卒中病史者禁用。氨甲環(huán)酸總體療效滿意、安全性良好，可以作為常規(guī)治療方案推薦。
2.甘草酸苷
甘草酸苷有抗炎作用；可靜脈滴注，40～80mg/次，2次/周；不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血壓和極少見(jiàn)的橫紋肌溶解。
3.維生素C和維生素E
維生素C能抑制黑色素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效；推薦維生素C0.2g/次，3次/日，維生素E0.1g/次，1次/日。
4.谷胱甘肽
谷胱甘肽是內(nèi)源性抗氧化劑、可抑制酪氨酸酶、減輕炎癥，還能使黑或棕色的真黑色素生成向黃紅色的褐黑色素生成轉(zhuǎn)移，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。加入美塑療法療效更加顯著。
三、中醫(yī)治療
《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為黃褐斑“原于憂思抑郁、血弱不華、火熱燥結(jié)而生于面上，婦女多有之”。情志不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，氣血瘀滯熏蒸于面；脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，氣血乏源，心失所養(yǎng)不能上榮于顏面；腎水虧虛，肝血不足，不能榮養(yǎng)顏面均是黃褐斑主要病因病機(jī)。應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、伴隨癥狀、舌苔脈象等辨證論治，隨癥加減。在治療方法上宜內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧。治療療程較長(zhǎng)，一般3~6月。
1.辨證論治
1)肝郁氣滯證：多見(jiàn)于女性，面色無(wú)華，斑色深褐；伴有心煩易怒，胸脅脹滿，口苦咽干，兩乳作脹，月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。舌紅、苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，活血消斑。
2)心脾兩虛證：面色?白無(wú)華，灰褐色斑片，對(duì)稱分布于前額、顴頰部；伴有氣短乏力、少氣懶言或心悸怔忡，或腹脹納差；女子月經(jīng)不調(diào)，或量多色淡，或經(jīng)少漸至經(jīng)閉。脈象弦細(xì)，舌淡苔白。治法：益氣健脾，養(yǎng)血消斑。
3)肝腎不足證：黯褐色斑片，對(duì)稱分布于顏面；伴有頭眩耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，骨蒸盜汗，男子遺精、女子經(jīng)少或不孕。舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治法：培補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任。
2.中醫(yī)外治法：中藥類面膜治療
四、辨病與辨證結(jié)合的中西醫(yī)綜合治療
黃褐斑單一治療療效欠佳，避免誘發(fā)因素、保護(hù)皮膚屏障、嚴(yán)格防曬，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療是主要治療方法。輕者以外用氫醌、絲白祛斑軟膏為主；中重度患者可聯(lián)合氨甲環(huán)酸內(nèi)服、外用以及中醫(yī)辨證論治。以疏肝解郁，益氣健脾，培補(bǔ)肝腎為中醫(yī)基本治則。血瘀作為黃褐斑的一個(gè)主要病理因素貫徹始終，因此不論何種證型，都必須加入活血化瘀藥。當(dāng)然，也不應(yīng)局限于藥物治療，可根據(jù)病情需要，施以中藥面膜、刮痧、走罐、針灸等中醫(yī)特色治療以及化學(xué)剝脫術(shù)、光電治療和“美塑治療”等綜合療法，以達(dá)到內(nèi)外合治、標(biāo)本兼顧。

參考文獻(xiàn)：略。