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內(nèi)固定術(shù)是用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等內(nèi)固定物，直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)，多用于骨折治療。相比較于使用石膏夾板、小夾板等物進(jìn)行外固定，內(nèi)固定能夠更好地保持骨折端的解剖復(fù)位，并有利于加速骨的愈合，目前在臨床上應(yīng)用很廣泛。

然而，畢竟是有創(chuàng)治療，骨折內(nèi)固定術(shù)后感染引起骨髓炎，以至于傷口不愈合、反復(fù)流膿破潰、骨折端不愈合的病例同樣屢見不鮮，給患者帶來很多痛苦。

什么是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染？

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染是在骨折內(nèi)固定術(shù)后，由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、與內(nèi)固定物接觸的、伴或不伴周圍軟組織感染的骨組織感染，是骨折內(nèi)固定術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。最新數(shù)據(jù)顯示，骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生率為0.4%~16.1%不等，平均約為5%，其中，閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生率為1%，而開放性骨折則超過15%，甚至可達(dá)55%。

為什么會(huì)發(fā)生骨折內(nèi)固定術(shù)后感染？

骨折內(nèi)固定術(shù)后是否發(fā)生感染，取決于外部環(huán)境與患者身體條件中多種因素的綜合作用。外部環(huán)境就是說，如果患者骨折時(shí)處在污染的環(huán)境中，同時(shí)又是開放性骨折，這樣感染的機(jī)會(huì)就比較大。患者身體條件則包括骨折部位與類型、軟組織損傷程度、致病菌種類、治療時(shí)效與策略、患者的免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等。比如，吸煙是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其他危險(xiǎn)因素包括，糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、免疫低下、貧血、對(duì)內(nèi)固定物過敏、高齡等等。

怎么確定骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生了感染？

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的診斷依據(jù)包括：患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查、血清學(xué)炎性指標(biāo)檢測(cè)、微生物培養(yǎng)與鑒定以及組織病理學(xué)檢查。其中，組織病理學(xué)檢查是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

一般來說，骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者往往有明確外傷史及手術(shù)史，早期癥狀較為典型，主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，傷口愈合欠佳，局部存在血腫，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，如果發(fā)展為慢性，則癥狀不明顯，主要為肢體功能障礙、局部腫脹、壓痛、紅斑以及竇道或瘺管形成，X線、超聲、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的局部組織病變，血清學(xué)指標(biāo)也可能出現(xiàn)異常，微生物培養(yǎng)出現(xiàn)陽性。組織病理學(xué)檢查是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，推薦對(duì)所有疑似患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

骨折內(nèi)固定術(shù)后有無感染的診斷至關(guān)重要，與后面的治療息息相關(guān)，一定要遵醫(yī)囑，重視檢查。

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染如何治療？

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染治療的基本原則包括：徹底清創(chuàng)、內(nèi)固定的處理、全身與局部抗生素的應(yīng)用、骨與軟組織缺損的修復(fù)以及肢體功能康復(fù)。

徹底清創(chuàng)是骨感染治療的前提，是最重要的治療步驟，其關(guān)鍵是要徹底清除所有的感染所致的壞死及失活組織，這樣才能保證后續(xù)治療有效。

關(guān)于內(nèi)固定物的處理，目前尚無明確定論，建議是在骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定物穩(wěn)定、感染得到有效控制的前提下盡可能予以保留，如果不能保證這三個(gè)前提，則需要盡早去除內(nèi)固定物。

清創(chuàng)后就需要開始系統(tǒng)使用抗生素，需要根據(jù)菌種和感染情況選擇恰當(dāng)?shù)娜砗途植靠股亍?/p>

骨組織徹底清創(chuàng)后，不可避免地會(huì)產(chǎn)生骨缺損，可以根據(jù)骨缺損大小，選擇恰當(dāng)?shù)男迯?fù)技術(shù)。如果同時(shí)存在軟組織缺損，要盡可能早期覆蓋創(chuàng)面，采用皮瓣/肌瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮以及皮膚牽張等技術(shù)修復(fù)。

最后，還要重視積極的功能鍛煉，以降低廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)不同患者，需要制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)策略，以改善生活質(zhì)量。

總之，如果骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后進(jìn)行積極恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>