針刺治療膽絞痛的穴位選擇
2022年09月03日
【健康號(hào)】
趙剛
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膽絞痛是膽嚢炎最常見(jiàn)的臨床癥狀,是由于結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)位置的改變,引起膽嚢管或膽總管一過(guò)性的阻塞或壓力升高,導(dǎo)致膽管括約肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛。膽絞痛的原因與膽嚢結(jié)石及急性膽嚢炎有關(guān),現(xiàn)有報(bào)道國(guó)內(nèi)膽嚢炎成人發(fā)病率0.78%-3.91%,目前呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。其產(chǎn)生原因主要包括飽餐、進(jìn)食油膩食物或身 體改變引起。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把急性
膽嚢炎引起的疼痛膽絞痛歸為“脅痛”范疇,慢性膽嚢炎引起的膽絞痛歸為“膽脹”范疇。膽絞痛的發(fā)病原因不外乎情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲(chóng)石阻滯及勞傷過(guò)度。諸多臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,針刺治療膽絞痛疼痛緩解率高,副作用少。
搜索“中國(guó)知網(wǎng)”、“萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)”、“維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)”中40年來(lái)有關(guān)針刺治療膽絞痛的文獻(xiàn),建立數(shù)據(jù)庫(kù),分析現(xiàn)代研究治療本病的選穴規(guī)律。結(jié)果:根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)目前臨床研究選取腧穴最常用的穴位為陽(yáng)陵泉、膽嚢穴、膽俞、日月、足三里;選取穴位所屬經(jīng)脈主要為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng);選取的特定穴主要為五腧穴、下合穴以及八會(huì)穴。
針刺治療疼痛最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中可見(jiàn)到,中醫(yī)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”,而針刺對(duì)于穴位的刺激能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,使人體氣血通暢,從而達(dá)到通絡(luò)止痛的作用。通過(guò)分析研究發(fā)現(xiàn),針灸治療膽絞痛具有以下特點(diǎn):
治療本病選擇頻次最多的五個(gè)穴位為陽(yáng)陵泉、膽嚢穴、膽俞、日月、足三里,其中陽(yáng)陵泉在近10年內(nèi)的文獻(xiàn)中均作為主要的針刺穴位。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴,也是下合穴,同樣也是八會(huì)穴之筋會(huì)?!鹅`樞邪氣藏府病形篇》:“合治內(nèi)腑”,《靈樞四時(shí)氣篇》:“邪在腑,取之合”。歷代針灸醫(yī)家將陽(yáng)陵泉列為治療本經(jīng)病變的要穴,如《靈樞.邪氣藏府病形篇》:“膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹......其寒熱者,取陽(yáng)陵泉”。《針灸甲乙經(jīng)》:脅下支滿(mǎn),嘔吐逆,陽(yáng)陵泉主之?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺能夠緩解膽道括約肌的收縮,從而改善患者疼痛癥狀。
膽嚢穴是《中華外科雜志》提出的穴位,雖被列為經(jīng)外奇穴,但其定位為陽(yáng)陵泉直下2寸左右,也在足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線(xiàn)上?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺膽嚢穴也能夠增強(qiáng)膽嚢以及膽總管的收縮,具有良好的鎮(zhèn)痛作用。膽俞穴是膽腑的背俞穴,俞為腧之簡(jiǎn),腧?yàn)檩斨?,故膽俞?nèi)應(yīng)于膽腑,與膽腑位置接近,《素問(wèn).長(zhǎng)刺節(jié)論》:“迫藏刺背,背俞也”,故膽絞痛針刺膽俞穴,為直達(dá)病所。日月穴為膽腑的募穴,募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹的腧穴,《素問(wèn).奇病論》提到:“膽虛,氣上溢而口為苦,治之以膽募、俞。”,故膽病取日月。足三里既是合穴也是胃下合穴,在文獻(xiàn)研究中多為配穴,筆者認(rèn)為足三里配合膽經(jīng)穴位使用能夠起到理脾胃,化濕熱的作用,急慢性膽嚢炎可能出現(xiàn)嘔吐、腹脹、納差等不適,《靈樞》:“善嘔,嘔有苦,長(zhǎng)太息,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽,取三里以下胃氣逆?!?,故臨床應(yīng)用中常配以足三里。
上述研究包含選擇單穴治療本病,陽(yáng)陵泉、膽嚢穴、丘墟、瞳子髎、浮白、膽俞、四白、迎香均在臨床中單獨(dú)使用,其中陽(yáng)陵泉、膽嚢穴、丘墟單用頻次較高。瞳子髎、浮白、膽俞、四白、迎香選用次數(shù)較少。丘墟穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)的原穴,原穴為臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的腧穴,選用原穴治療臟腑疾病,可以調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。
綜上所述,現(xiàn)代臨床治療膽絞痛最常選用的穴位為陽(yáng)陵泉、膽嚢穴、膽俞;選擇腧穴所屬的經(jīng)脈為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng);選取特定穴主要為五腧穴、下合穴、八會(huì)穴。現(xiàn)代醫(yī)家治療膽絞痛多循經(jīng)選穴,并多選用特定穴,因本病多出現(xiàn)嘔惡、腹脹等不適,故常配合足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位輔助治療。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺陽(yáng)陵泉、膽嚢穴能夠促使一些鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放,如內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽,也證明針刺能夠減少膽嚢收縮素的釋放,從而緩解疼痛。
本文選自:胥馳凌等,臨床治療膽絞痛的針刺選穴規(guī)律分析
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