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作者：?賴偉紅  ? 皮膚病與性病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士

        蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)包”，是一種主要表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團的過敏性疾病。在各種過敏因素觸發(fā)下，組胺等化學(xué)介質(zhì)釋放引起局部炎癥反應(yīng)和毛細血管內(nèi)液體滲漏，這種滲出液局部積聚可引起皮膚局部隆起，即出現(xiàn)風(fēng)團。蕁麻疹極為常見，大約有20%的人在其一生中患過蕁麻疹。

病因

        蕁麻疹的過敏原因很復(fù)雜，許多蕁麻疹病例的確切原因不明。一般認為，蕁麻疹的發(fā)生與免疫反應(yīng)有關(guān)。

        蕁麻疹的誘因或觸發(fā)因素很多，包括：

• 藥物，如各種抗生素（青霉素等）、非甾體類消炎藥（阿司匹林、布洛芬等）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（治療高血壓藥卡托普利、西拉普利、依那普利等）。

• 食物，如各種堅果、貝類海鮮、食物添加劑、禽蛋類、芒果、草莓、小麥制品等。

• 病毒感染，如流感、普通感冒、EB病毒感染、乙肝等。

• 細菌感染，如尿路感染、鏈球菌性咽喉炎等。

• 腸道寄生蟲感染，如蛔蟲病。

• 運動、熱飲等導(dǎo)致的體表溫度升高。

• 動物皮屑，如貓狗、鳥類等寵物皮屑。

• 環(huán)境中過敏原，如花粉、粉塵、蟑螂及其排泄物。

• 日常生活用品，如乳膠、塑料制品、洗滌劑、消毒劑等化學(xué)制劑。

• 植物，如蕁麻、毒藤、漆樹、毒葛、毒橡樹等。

• 昆蟲叮咬，如塵螨叮咬、蜂類蜇傷。

• 慢性疾病，如甲狀腺炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。

• 物理因素，如環(huán)境溫度劇變（冷熱刺激）、日曬和紫外線刺激、水過敏等。

• 搔抓或摩擦刺激。

        另外，有些因素可引起蕁麻疹加重，包括：

• 飲酒

• 咖啡因

• 精神因素，如情緒緊張和焦慮

癥狀

        蕁麻疹好發(fā)于顏面和四肢，包括手臂、手部、指端、腿部、足部和趾部。主要表現(xiàn)為風(fēng)團。風(fēng)團大小變化大，可數(shù)毫米或數(shù)厘米，風(fēng)團周圍有紅暈?？砂橛袆×茵W。皮膚風(fēng)團多很淺表。但有時也可出現(xiàn)血管性水腫，累及皮膚深層。

        蕁麻疹的風(fēng)團多在24小時內(nèi)消失，但往往成批出現(xiàn)，此起彼伏?？删窒拊谀骋徊课唬部赏瑫r累及多個部位。部分蕁麻疹病例的風(fēng)團可持續(xù)數(shù)天不退。慢性蕁麻疹病人的癥狀常常反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)月或數(shù)年不愈。

        少數(shù)嚴重的蕁麻疹可伴有過敏性休克，主要表現(xiàn)為：

• 惡心嘔吐

• 口腔粘膜、舌、唇、咽喉皮膚粘膜水腫，引起呼吸困難

• 皮膚濕冷或大汗

• 心跳快

• 低血壓

• 頭暈眼花或意識模糊

• 失控的情緒煩躁

        急性蕁麻疹時，要考慮到過敏性休克的可能性。這種急性過敏反應(yīng)屬于急癥，可致死，需要緊急搶救，如注射腎上腺素和糖皮質(zhì)激素。

診斷

        蕁麻疹的診斷，主要基于發(fā)病經(jīng)過和癥狀表現(xiàn)。蕁麻疹分為兩大類：急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹最為常見，癥狀持續(xù)不超過6周。慢性蕁麻疹則癥狀持續(xù)超過6周，人群患病率約為1/1000。

急性蕁麻疹

        需要了解病史，也看看能否鎖定過敏原因，可做過敏原檢測。病史要點：

• 發(fā)病多久和累及哪些部位

• 是否有過昆蟲叮咬

• 生活或工作環(huán)境中是否有接觸乳膠手套、消毒劑等化學(xué)制劑、接觸寵物等

• 是否服藥或保健品

• 既往主要病史

• 家族中蕁麻疹病史

慢性蕁麻疹

        慢性蕁麻疹的過敏可能源于身體內(nèi)部，過敏原檢測往往不能發(fā)現(xiàn)過敏原。往往需要做其它檢測，包括:

• 針對貧血的血液檢查，包括血常規(guī)

• 大便檢查看是否有寄生蟲

• 血沉檢查，血沉偏高往往提示免疫系統(tǒng)異常

• 甲狀腺功能檢查，看看是否有甲亢或甲減

• 肝功能檢查和肝炎病毒相關(guān)檢測

治療

        急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹的治療有很大不同。

        對于急性蕁麻疹，常需口服無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥數(shù)周，以消除風(fēng)團和緩解瘙癢。常用無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥包括氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等。

        對于慢性蕁麻疹，需要綜合處理。治療選擇包括：

• 抗組胺藥，聯(lián)合使用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥（羥嗪、酮替芬等）和無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥（西替利嗪、非索非那定等），用藥時間常需數(shù)月。

• 抗菌素，如多西環(huán)素、氨苯砜等，以減輕炎癥和消腫。

• 生物免疫制劑，如茁樂奧馬珠單抗（Omalizumab, Xolair），特異性阻斷免疫球蛋白E（IgE），可有效緩解慢性自發(fā)性蕁麻疹。 

家庭療法

        針對蕁麻疹的誘因或加重因素而采取一定措施，包括：

• 忌酒

• 避免可疑過敏藥物

• 避免情緒緊張，包括藥物控制和心理放松訓(xùn)練

• 使用不含香料和染料的溫和洗手液、潤膚霜和洗衣液

• 避免進食一些可誘發(fā)組胺釋放的食物，如菠菜、魚、酸奶、西紅柿、腌制肉類、巧克力、草莓。

        同時，也采取一些有助于緩解風(fēng)團和瘙癢癥狀的一些措施，包括：

• 穿寬松軟質(zhì)地衣服

• 避免搔抓

• 使用敏感皮膚用洗手液或沐浴露

• 采用涼水淋浴、冷敷等方式緩解風(fēng)團引起的不適

• 溫水泡澡

• 避免已知誘發(fā)風(fēng)團因素，居室溫度變化大等

結(jié)語

        蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團伴有瘙癢不適，多不會引起嚴重后果，偶可發(fā)生過敏性休克而危及生命。蕁麻疹病因復(fù)雜，包括外源性過敏因素和內(nèi)源性過敏因素。許多病人往往難以鎖定明確的過敏原因。

        通過口服抗組胺藥物和注意日常生活調(diào)理，急性蕁麻疹多可以很快痊愈。慢性蕁麻疹處理則比較棘手，常需要長時間治療。有調(diào)查顯示，35%的成人慢性蕁麻疹可在一年內(nèi)痊愈；而68%的兒童慢性蕁麻疹，在5年內(nèi)可以完全脫敏。必要時，可采用奧馬珠單抗等生物免疫制劑治療，療效比較滿意。