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原創(chuàng) 甲狀腺罷工的元兇之一？——瑞金醫(yī)院專家：橋本患者慎喝牛奶的4大真相！

2025年07月15日【健康號】費(fèi)健閱讀 157

甲狀腺罷工的元兇之一？ ——瑞金醫(yī)院專家：橋本患者慎喝牛奶的4大真相！

甲狀腺罷工的元兇之一？

——瑞金醫(yī)院專家：橋本患者慎喝牛奶的4大真相！

文章出處：?本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健，基于多篇專業(yè)健康科普文章核心觀點(diǎn)（主要涉及橋本甲狀腺炎飲食管理），結(jié)合30余年臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫。
作者介紹：?費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30余年，精于甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融，曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎等多項(xiàng)榮譽(yù)。致力于線上科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬，堅(jiān)持用專業(yè)和溫度守護(hù)大眾健康。
推薦理由：?很多橋本甲狀腺炎患者被建議“忌口乳制品”，卻不明所以。這篇文章用通俗易懂的語言，講清楚背后的醫(yī)學(xué)原理，并提供實(shí)用的替代方案，幫助患者更好地進(jìn)行自我健康管理。

姑娘們注意了！橋本甲狀腺炎，你的牛奶拿鐵可能要“戒”了？

大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科看診這么多年，特別是專注于甲狀腺領(lǐng)域，接觸了大量的橋本甲狀腺炎患者。我發(fā)現(xiàn)啊，大家除了關(guān)心藥物治療，問得最多的就是：“費(fèi)醫(yī)生，我是不是真的要戒牛奶、戒奶酪、戒酸奶？不喝牛奶缺鈣怎么辦？”?今天，咱們就好好聊聊這個話題，為什么醫(yī)生們常常建議橋本甲狀腺炎的朋友們要“忌口乳制品”。

我知道，讓大家放棄香濃的牛奶、醇厚的奶酪、順滑的酸奶，甚至是一口冰淇淋，確實(shí)不容易！特別是很多女性朋友，習(xí)慣了早餐一杯奶，下午茶配個酸奶。別著急，咱們先弄清楚“為什么”，再來看“怎么辦”。

核心問題：不是牛奶不好，是你的身體在“抗議”

橋本甲狀腺炎，本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病。簡單說，就是你身體的免疫系統(tǒng)“糊涂”了，錯誤地把自己的甲狀腺當(dāng)成了敵人，不斷發(fā)動攻擊。在這個過程中，我們身體的“防御系統(tǒng)”——免疫系統(tǒng)，變得格外敏感。

而牛奶、羊奶等乳制品里的兩種主要蛋白質(zhì)——酪蛋白和乳清蛋白，恰恰容易成為觸發(fā)這種“敏感警報(bào)”的導(dǎo)火索。為什么呢？主要有幾個關(guān)鍵原因：

“認(rèn)錯人”的免疫攻擊（分子擬態(tài)）：?想象一下，酪蛋白里的某些小片段（蛋白質(zhì)序列），長得和咱們甲狀腺組織里的某些部分有點(diǎn)像！對于本身就存在“腸漏”（腸道通透性增加，這是很多自身免疫病的前奏或伴隨狀態(tài)）的橋本患者來說，這些“像”甲狀腺的乳制品蛋白質(zhì)片段，一旦溜進(jìn)血液，就可能被過度警覺的免疫系統(tǒng)“誤認(rèn)”為是甲狀腺組織，從而誘發(fā)或加劇針對甲狀腺的自身免疫攻擊。這就像免疫系統(tǒng)“指鹿為馬”，把乳蛋白當(dāng)成了甲狀腺來打。
遲發(fā)性的“隱形”過敏（IgG反應(yīng)）：?大家可能聽說過有人吃花生立刻喘不上氣的嚴(yán)重過敏（IgE介導(dǎo)），那是快反應(yīng)。而乳制品引起的，更多是一種IgG介導(dǎo)的遲發(fā)性食物敏感反應(yīng)。這種反應(yīng)可能在吃下乳制品幾小時(shí)甚至幾天后才出現(xiàn)癥狀（比如腹脹、腹瀉、疲勞、皮膚問題、反酸燒心等），非常隱蔽，不容易被直接聯(lián)系起來。更關(guān)鍵的是，這種由IgG介導(dǎo)的免疫反應(yīng)機(jī)制，和攻擊甲狀腺（產(chǎn)生TPO抗體、TG抗體）的機(jī)制非常相似！持續(xù)攝入引發(fā)IgG反應(yīng)的食物（如乳制品），可能會“火上澆油”，讓甲狀腺的炎癥和自身免疫狀態(tài)更難平息。
“城門失守”的腸道（腸漏）：?前面提到的“腸漏”，是橋本患者普遍存在的問題。腸道屏障功能受損，就像城墻有了破洞，不該進(jìn)入血液的大分子物質(zhì)（比如未完全消化的乳蛋白）更容易進(jìn)入。這不僅直接促進(jìn)了“分子擬態(tài)”的發(fā)生，也讓免疫系統(tǒng)時(shí)刻處于高度戒備狀態(tài)，更容易對食物（包括乳蛋白）產(chǎn)生反應(yīng)。
乳糖不耐受的“添亂”：?很多亞洲人本身就有不同程度的乳糖不耐受（缺乏分解乳糖的酶）。雖然乳糖不耐受本身不直接損傷腸道或觸發(fā)免疫反應(yīng)（它主要是消化酶缺乏導(dǎo)致腹脹腹瀉），但它帶來的消化道不適癥狀，和乳蛋白引起的免疫反應(yīng)癥狀（如腹脹、腹瀉）常常重疊，讓人難以分辨。而且，消化道不適本身也會影響整體狀態(tài)和營養(yǎng)吸收。研究還發(fā)現(xiàn)，不少橋本患者同時(shí)存在乳糖不耐受，避免乳糖后，甲狀腺功能（TSH）和對甲狀腺藥物的吸收都可能改善。

簡單總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)：

核心觸發(fā)物：?乳制品中的酪蛋白和乳清蛋白。
主要機(jī)制：
- 分子擬態(tài)：?乳蛋白片段類似甲狀腺組織，誘發(fā)錯誤免疫攻擊。
- IgG介導(dǎo)的延遲過敏：?機(jī)制類似甲狀腺自身免疫，加重炎癥。
- 腸漏癥：?是前提，讓乳蛋白更易進(jìn)入血液觸發(fā)反應(yīng)。
常見混淆：?乳糖不耐受（消化問題）?vs?乳制品蛋白敏感（免疫問題），但常并存。

羊奶、有機(jī)奶、無乳糖奶能喝嗎？駱駝奶是個例外？

很遺憾，答案對大多數(shù)敏感患者來說，可能還是“不”。

羊奶/綿羊奶：?它們的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與牛奶蛋白高度相似（60%-75%交叉反應(yīng)）。對牛奶蛋白敏感的人，基本也會對羊奶敏感。
有機(jī)奶、未加工奶（生奶）：?雖然可能避免了激素、抗生素等問題，但核心的酪蛋白和乳清蛋白結(jié)構(gòu)依然存在，仍可能觸發(fā)免疫反應(yīng)。
無乳糖奶：?只解決了乳糖問題，里面的蛋白質(zhì)（酪蛋白、乳清蛋白）一點(diǎn)沒少！對蛋白敏感的人無效。

唯一可能的“例外”：駱駝奶
駱駝不是反芻動物（牛、羊是），它的奶中蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與牛羊奶差異很大，交叉反應(yīng)率很低（研究顯示約18%）。它不含乳清蛋白，酪蛋白結(jié)構(gòu)也不同，乳糖含量也相對低。所以，部分對牛奶嚴(yán)重敏感的橋本患者，在嚴(yán)格忌口牛羊奶并嘗試后，可能會耐受駱駝奶。但這需要個體化嘗試，并非人人適用。

那鈣和蛋白質(zhì)從哪里來？替代方案在這里！

別擔(dān)心！告別乳制品，并不意味著缺鈣或缺蛋白。大自然和現(xiàn)代食品工業(yè)給了我們很多好選擇：

補(bǔ)鈣明星：
- 深綠色葉菜：?油菜、小白菜、芥藍(lán)、西蘭花等的鈣含量甚至比牛奶還高（如油菜148mg/100g vs?牛奶104mg/100g），且富含維生素K，助鈣吸收。
- 帶骨小魚小蝦：?沙丁魚罐頭、蝦皮等。
- 豆制品（如耐受）：?豆腐（特別是石膏豆腐、鹵水豆腐）、豆干。注意：部分橋本患者也可能對大豆敏感，需個體化評估。
- 堅(jiān)果種子：?杏仁、芝麻（芝麻醬）、奇亞籽。
- 強(qiáng)化食品：?選擇強(qiáng)化了鈣的無糖植物奶、果汁。
植物奶優(yōu)選（代替牛奶）：
- 椰奶/椰漿：?我的首選推薦！選擇配料干凈（只有椰漿+水）無添加的。脂肪優(yōu)質(zhì)，對腸胃友好。做飲品、燉菜、咖喱、烘焙都行。（費(fèi)醫(yī)生提示：注意區(qū)分飲料型椰奶和烹飪用濃椰漿）
- 杏仁奶：?口感較受歡迎，注意選擇無糖、無卡拉膠等添加劑的。對堅(jiān)果過敏者慎用。
- 稻米奶：?致敏性極低，適合敏感人群。選擇有機(jī)、配料簡單的。
- 燕麥奶：?口感醇厚，注意選擇無糖、無麩質(zhì)認(rèn)證的（部分橋本患者也需避麩質(zhì)）。對谷物敏感者慎用。
蛋白粉優(yōu)選（代替乳清蛋白粉）：
- 豌豆蛋白粉：?低致敏性，易消化吸收。是很好的植物蛋白來源。（費(fèi)醫(yī)生提示：注意確認(rèn)是否耐受豌豆）
- 水解牛肉蛋白粉：?經(jīng)過水解處理的牛肉蛋白，分解成小分子肽，極低致敏性，非常容易消化吸收，即便存在腸漏也相對安全?？诟型ǔ２诲e（有淡淡奶香）。是修復(fù)期的理想選擇之一。
其他替代：
- 椰子酸奶：?自制或購買無添加糖的品牌。
- 椰子油、橄欖油、豬油、鴨油：?代替黃油烹飪。
- 水果冰沙、椰奶冰淇淋：?滿足甜品欲望（自制更佳）。

費(fèi)醫(yī)生的貼心建議

個體差異是關(guān)鍵：?不是100%的橋本患者都對乳制品絕對敏感，敏感程度也不同。但鑒于其潛在的觸發(fā)免疫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議在初次確診或癥狀明顯期，進(jìn)行嚴(yán)格的乳制品忌口（3-6個月），作為基礎(chǔ)治療的一部分。
優(yōu)先修復(fù)腸道：?在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，積極修復(fù)腸漏是改善食物敏感、穩(wěn)定免疫狀態(tài)的根本。
嘗試再引入：?在嚴(yán)格忌口一段時(shí)間（如6個月以上），并且甲狀腺抗體水平穩(wěn)定、腸道功能明顯改善、整體癥狀緩解后，可以在專業(yè)人士指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎地、逐一地嘗試重新引入少量發(fā)酵乳制品（如無糖酸奶、硬質(zhì)奶酪），觀察身體反應(yīng)。如果癥狀（如疲勞、消化不良、抗體升高）再次出現(xiàn)，則需繼續(xù)嚴(yán)格規(guī)避。
關(guān)注自身感受：?留意身體發(fā)出的信號。如果你一喝牛奶就脹氣、長痘、反酸，或者感覺疲勞加重，即使檢測結(jié)果“正?！?，也值得嘗試回避乳制品觀察效果。
尋求專業(yè)指導(dǎo)：?飲食管理是橋本綜合治療的重要一環(huán)。建議與你的內(nèi)分泌科醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的注冊營養(yǎng)師合作，制定個性化的方案，確保營養(yǎng)均衡。

結(jié)語

親愛的朋友們，特別是正在與橋本甲狀腺炎共處的女性朋友們，理解你們對美食的眷戀和對健康的渴望。建議忌口乳制品，并非剝奪享受，而是基于醫(yī)學(xué)原理，為了給身體創(chuàng)造一個更溫和的環(huán)境，讓免疫系統(tǒng)平靜下來，讓甲狀腺得到喘息和修復(fù)的機(jī)會。這就像在喧鬧的戰(zhàn)場按下暫停鍵。

選擇豐富多樣的天然食物，探索美味的植物基替代品，你會發(fā)現(xiàn)健康飲食同樣可以精彩紛呈。記住，管理橋本是一場“持久戰(zhàn)”，耐心和科學(xué)的方法是最好的武器。我是費(fèi)健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院和線上平臺，一直陪伴大家，共同守護(hù)甲狀腺健康！

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