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病例資料

      某日中午，患者男，31歲（化名小王）。因?yàn)椤氨阊?天”來(lái)我科胃腸肛腸外科就診。3天前小王突然出現(xiàn)排鮮血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為他是胃出血，給了止血、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液等常規(guī)治療，但是治療效果不佳，仍有間斷便血，量較多，呈鮮紅色。復(fù)查血常規(guī)，小王血色素從Hb110g/L迅速跌至Hb60g/L，臉色蒼白，血壓進(jìn)行性下降，伴明顯頭暈乏力等不適，出現(xiàn)伴隨下腹痛的消化道大出血，并伴有休克表現(xiàn)。

罕見(jiàn)闌尾大出血，腸鏡無(wú)法止血 

考慮到患者病情危重，去內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查危險(xiǎn)極大，主診醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室開(kāi)啟綠色通道，做手術(shù)準(zhǔn)備，緊接著聯(lián)系內(nèi)鏡中心安排術(shù)中腸鏡。

內(nèi)鏡中心王玉醫(yī)師快速趕到手術(shù)室為小王行胃腸鏡檢查，胃鏡檢查無(wú)異常，考慮下消化道出血的可能性很大，腸鏡探查發(fā)現(xiàn)，全結(jié)直腸遍布新鮮血液，循腔進(jìn)鏡至升結(jié)腸，可見(jiàn)新鮮血塊，反復(fù)沖洗，繼續(xù)檢查至回腸末端，口側(cè)小腸液呈黃色，未見(jiàn)明顯血液性改變；沖洗退鏡，升結(jié)腸可見(jiàn)大塊血痂，圈套器移除后反復(fù)觀察（正視+倒鏡）未見(jiàn)潰瘍及活動(dòng)性出血。仔細(xì)探查，回腸末端及全結(jié)腸可見(jiàn)積血，考慮出血來(lái)自結(jié)腸。

決定再次腸鏡進(jìn)鏡檢查，當(dāng)進(jìn)境回盲部時(shí)又見(jiàn)到大量血塊，這時(shí)大家都緊張起來(lái)，出血點(diǎn)肯定就在附近，再次將回盲部沖洗干凈，大家都盯著屏幕看，此時(shí)又見(jiàn)新鮮血流下來(lái)，順著血流發(fā)現(xiàn)出血來(lái)自闌尾開(kāi)口，經(jīng)反復(fù)沖洗確認(rèn)就是罕見(jiàn)的闌尾開(kāi)口出血。在場(chǎng)都所有人都瞪大了眼睛，一方面為終于找到出血點(diǎn)高興，另一方面被極為少見(jiàn)的出血點(diǎn)位置驚嘆。

腸鏡報(bào)告

闌尾間隙性、活動(dòng)性出血

終于找到了出血的“罪魁禍?zhǔn)住保谷皇切⌒〉年@尾！

找到根源后，內(nèi)鏡下嘗試多次止血無(wú)效，手術(shù)準(zhǔn)備，這時(shí)主診醫(yī)師建立氣腹，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，由于炎癥反應(yīng)部分闌尾已經(jīng)和右下腹腔發(fā)生了粘連。于是醫(yī)生將闌尾與腹腔分離，并切除了出血的闌尾，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)中標(biāo)本

術(shù)后3天，小王自訴無(wú)明顯便血樣，并成功出院。2周后的隨訪中小王表示出血癥狀完全消失。

術(shù)后病理回報(bào):

慢性闌尾炎，黏膜層出血。

胃腸肛腸外科傅傳剛教授表示：

急性闌尾炎是外科急性腹痛的常見(jiàn)原因。通常起初為臍周疼痛放射到右下腹或固定右下腹痛，且持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇。右下腹闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)可有固定壓痛，重者可有反跳痛。闌尾導(dǎo)致消化道出血非常罕見(jiàn)，可能是因?yàn)殛@尾血管受到侵蝕而發(fā)生出血。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)的消化道大出血，出血量常很大，不易控制，往往可以致命，病死率可高達(dá)23%。腸鏡探查是確診本病的重要檢查手段，可通過(guò)內(nèi)鏡下止血，但是部分患者內(nèi)鏡下止血較為困難，需要手術(shù)切除闌尾。這時(shí)，先進(jìn)的腹腔鏡聯(lián)合胃腸鏡雙鏡技術(shù)就很好地發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，外科和內(nèi)鏡互相配合、各司其長(zhǎng)是患者健康的保證。

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