四月婷婷五月丁香综合色一区,国产精品系列AV按摩

腰椎間盤突出伴有鈣化怎么辦

2018年07月10日【健康號(hào)】董健閱讀 9352

椎間盤突出：伴有鈣化怎么辦

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科李若愚博士董健教授

生活實(shí)例：老王今年50多歲，身體一直不錯(cuò)，就是近幾年偶爾出現(xiàn)腰腿疼，休息兩天就能緩解。去拍片檢查，顯示腰椎曲度正常；諸椎體形態(tài)及密度未見異常；椎間隙高度正常，腰5、骶1見椎間盤突出并鈣化，硬膜囊神經(jīng)根受壓，椎管及雙側(cè)側(cè)隱窩未見狹窄，黃韌帶無明顯增厚。診斷意見：腰5、骶1椎間盤突出并鈣化。老王看見這個(gè)有椎間盤鈣化的報(bào)告，嚇壞了，趕快到我的門診來咨詢。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科董健

醫(yī)生的分析：老王的主要問題在于腰5骶1椎間盤（相鄰脊椎骨之間高含水的膠凍樣彈性組織）的突出合并鈣化，同時(shí)硬膜囊受壓。鈣化說明老王的椎間盤突出已經(jīng)存在較長的時(shí)間，并非近期短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的情況；神經(jīng)根受壓則解釋了老王腰腿痛的原因。老王的片子顯示突出并鈣化的椎間盤已經(jīng)壓迫神經(jīng)，屬于比較嚴(yán)重的情況，但是否手術(shù)治療還要看老王癥狀的嚴(yán)重程度。目前來看，老王的癥狀雖然有腰突癥的表現(xiàn)，但休息后可以好轉(zhuǎn)，仍然可以先采取保守治療。

在日常的診療中，遇到不少患者存在椎間盤突出合并鈣化的情況，這是椎間盤突出的一種特殊類型。它是突出的椎間盤組織發(fā)生鈣化，或者是合并后縱韌帶一起鈣化。類似骨刺一類組織，多見于腰椎，也可發(fā)生在頸椎、胸椎。這類疾病有以下特點(diǎn)：患者年齡較輕，病程較長，疾病常反復(fù)發(fā)作，癥狀較嚴(yán)重，腰部大多受過外傷，且長期采取保守治療。鈣化的椎間盤組織導(dǎo)致椎管內(nèi)容納神經(jīng)的空間減小，或與硬脊膜（包裹在馬尾神經(jīng)最外層的膜）、神經(jīng)根緊密粘連，壓迫周圍的神經(jīng)根，多引起較明顯的一條腿疼痛、麻木、間歇性跛行（行走一段距離后疼痛，休息后快速緩解，且騎車時(shí)不出現(xiàn)）等癥狀，中央型突出鈣化會(huì)導(dǎo)致兩條腿的癥狀。

為什么會(huì)發(fā)生鈣化？

引起椎間盤鈣化的原因還不明確，目前認(rèn)為與椎間盤的退化（就像老年人長白頭發(fā)）及某些未知因素（外傷、感染等）有關(guān)。其發(fā)生機(jī)理可能是椎間盤突出后，突出的椎間盤組織失去正常營養(yǎng)供給，使突出組織水分流失，發(fā)生硬化。同時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙（如代謝障礙、維生素D過多癥、溶血性貧血）也可能引起鈣鹽在椎間盤的沉積，逐漸形成鈣化。

鈣化型與普通椎間盤突出有什么不同？

鈣化型椎間盤突出既然是椎間盤突出的一種特殊類型，其癥狀與與一般椎間盤突出的癥狀相似，可以沒有任何癥狀表現(xiàn)，也可有不同程度一條或兩條腿的麻木、疼痛、間歇性跛行、大小便不能自己控制等，但有鈣化的患者更嚴(yán)重，而且多數(shù)患者的疼痛比較頑固，保守治療不易緩解；X線檢查對(duì)于該病的診斷幫助有限，而CT檢查則能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患者，而且CT檢查常可清楚得顯示鈣化椎間盤的部位、大小、形態(tài)及神經(jīng)受壓的情況，對(duì)于醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度很有幫助。

鈣化會(huì)帶來哪些危害？可能會(huì)給疾病治療帶來哪些困難？

鈣化的椎間盤組織表面多不平整，且鈣化組織質(zhì)地堅(jiān)硬，沒有彈性，壓迫到神經(jīng)后，沒有任何緩沖的余地，對(duì)神經(jīng)造成卡壓、摩擦等，損傷較明顯。同時(shí)，鈣化的椎間盤組織常與神經(jīng)等周圍組織緊密粘連，不僅使癥狀加重，還增加了手術(shù)中清除病變組織的難度，部分嚴(yán)重粘連的鈣化，因無法從正常組織分離不得不殘留在體內(nèi)，無法清除。這對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)情況造成了一定的影響，手術(shù)后的治療效果不如一般椎間盤突出癥的患者。

如何選擇治療方法和手術(shù)時(shí)機(jī)？

對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的鈣化型椎間盤突出癥患者可采取保守治療（絕對(duì)臥床休息、牽引治療）。但由于突出的椎間盤組織已經(jīng)發(fā)生變性，組織已經(jīng)失去水分、彈性，并產(chǎn)生鈣化，且常與周圍組織緊密粘連，椎間盤突出并鈣化的部分回到正常部位的可能性很小，因此對(duì)神經(jīng)較之非鈣化的突出壓迫嚴(yán)重，保守治療的療效不如一般椎間盤突出癥的患者，但仍有相當(dāng)?shù)幕颊吣軌蚓徑狻?/p>

保守治療的療效多限于短時(shí)間，六周左右。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為長期保守治療很可能是導(dǎo)致突出椎間盤產(chǎn)生鈣化的原因之一；且患者已經(jīng)存在鈣化，說明該類患者有鈣化的高危因素存在。如繼續(xù)采取保守治療，基于上述兩點(diǎn)原因，這類患者的鈣化繼續(xù)加重的可能性較大，易使病情繼續(xù)加重。

而對(duì)于癥狀嚴(yán)重的已經(jīng)影響到日常生活的鈣化型椎間盤突出癥的患者，因鈣化的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，與神經(jīng)等周圍正常組織廣泛粘連，過長的時(shí)間保守加重鈣化物對(duì)神經(jīng)的摩擦或卡壓，進(jìn)一步加重神經(jīng)的損傷，故不宜過分強(qiáng)調(diào)保守治療的時(shí)間，可以較早手術(shù)。

什么情況需要手術(shù)治療？

1.規(guī)范的保守治療（絕對(duì)臥床休息、牽引治療）3個(gè)月無效。2.劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴(yán)重影響生活與睡眠。3.出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿不能自己控制。出現(xiàn)上述這些情況，應(yīng)該盡早就醫(yī)，進(jìn)行手術(shù)治療。

微創(chuàng)手術(shù)？還是傳統(tǒng)開放手術(shù)？

目前治療鈣化型椎間盤突出的方法，大致可分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

傳統(tǒng)開放手術(shù)具有手術(shù)技術(shù)成熟、神經(jīng)損傷少、某些術(shù)式術(shù)后不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷較大、出血多、手術(shù)費(fèi)用較高、住院時(shí)間較長等缺點(diǎn)。

微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)技術(shù)技巧要求高、適用的患者范圍小、神經(jīng)損傷多、術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，鈣化組織難以去除等缺點(diǎn)。

也有國外學(xué)者認(rèn)為伴有鈣化的突出不必摘除椎間盤組織，因?yàn)橐呀?jīng)穩(wěn)定，只要后方開窗減壓，增加神經(jīng)根的空間即可。

因此，患者在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身的病情，聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，選擇適合自身情況的手術(shù)方式，以達(dá)到最佳的治療效果；而不是一味盲目的追求媒體宣傳的所謂的微創(chuàng)技術(shù)，反而錯(cuò)失了最佳的治療效果。

鈣化型患者日常注意事項(xiàng)，如何保護(hù)脊柱？

日常生活中，應(yīng)注意盡量少彎腰、提舉重物，更應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，注意坐姿，避免坐著或站著時(shí)身體向前傾，避免久坐、久站，盡可能睡較硬的席夢思或硬板床。對(duì)于頸椎病伴有頸椎間盤鈣化的患者，頸部避免長時(shí)間保持同一動(dòng)作不動(dòng)。尤其是對(duì)于上班族來說，電腦屏幕不宜過低，也不宜長時(shí)間低頭玩手機(jī)或掌上電腦，這樣使頸椎長時(shí)間處于負(fù)荷狀態(tài)，容易導(dǎo)致頸椎的病變。加強(qiáng)頸、腰背部肌肉鍛煉。

發(fā)病時(shí)可適當(dāng)佩戴腰圍，以分擔(dān)脊柱的受力，緩解病情，3到6周即可，不可長期佩戴，否則可能對(duì)護(hù)具產(chǎn)生依賴，造成肌肉萎縮，反而加重腰痛病情。