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隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，目前中國(guó)成年人糖尿病患病率已達(dá)10.9%，糖尿病前期患病率更是高達(dá)35.7%。血糖控制不佳的病人，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

糖尿病腎病是常見并發(fā)癥之一，患病率為20-40%。1型糖尿病在起病后20年患ESRD（尿毒癥）的比例為2.2%，30年為7.8%。2型糖尿病患者在起病后10年患蛋白尿的發(fā)病率為10.7%，20年時(shí)為16.8%。糖尿病腎病的主要表現(xiàn)就是蛋白尿，后期會(huì)引起腎功能減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥。歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家透析人群的50%以上都是糖尿病腎病。中國(guó)透析人群20%是糖尿病腎病，這個(gè)比例還在逐年增加。

那么，糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿就是糖尿病腎病呢？

答案是否定的。糖尿病出現(xiàn)蛋白尿有以下三種可能：1. 單純的糖尿病腎病(DKD)；2. 非糖尿病腎?。?span style="font-family: "Times New Roman" , serif;">nondiabetic kidney disease, NDKD）；3. DKD合并NDKD。根據(jù)2020年最新的系統(tǒng)綜述（納入40個(gè)研究，共5304例患者）顯示，這三種情況分別占41.3%、 40.6% 和18.1%。當(dāng)然這個(gè)結(jié)論來(lái)自于做了腎穿刺的糖尿病患者，實(shí)際人群?jiǎn)渭兊奶悄虿∧I病應(yīng)該會(huì)多一些。

糖尿病患者合并的NDKD，病理類型多樣，幾乎包括所有的原發(fā)或繼發(fā)的腎小球腎炎和間質(zhì)小管病變。只有做腎穿刺活檢才能明確病變類型。哪些情況能提示NDKD呢？有以下幾點(diǎn)：

1)       糖尿病病史不長(zhǎng)，血糖控制良好，但合并大量蛋白尿；

2)       無(wú)糖尿病并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變等）；

3)       合并血尿；

4)       蛋白尿突然增多，腎功能突然減退；

5)       蛋白尿與腎功能不一致（大量蛋白尿而腎功能正?；蚰I功能明顯異常而蛋白尿<1克/天）；

6)       伴其他疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、乙型肝炎等。 

如果滿足以上任一點(diǎn)，都要高度懷疑合并NDKD，推薦盡早做腎穿。糖尿病腎病的治療目前沒有特效藥，但是NDKD治療有糖皮質(zhì)激素等有效藥物。搞清楚蛋白尿的真正原因，才能對(duì)癥下藥，才能取得最好的療效。