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上個(gè)月，有個(gè)朋友來(lái)電，他老母親摔跤了，右側(cè)股骨骨折，疼痛難忍，骨科大夫說(shuō)有兩個(gè)選擇，一是保守治療，牽引，讓骨折長(zhǎng)好；二是手術(shù)植入鋼釘固定。老人85歲，高血壓伴有糖尿病，腦梗后腦積水，阿爾茲海默癥（俗稱(chēng)老年性癡呆），無(wú)法配合治療，請(qǐng)我談?wù)劷ㄗh。
我毫不遲疑，手術(shù)！給老人一個(gè)手術(shù)機(jī)會(huì)。首先，老人目前正面臨持續(xù)性疼痛，體位稍作變動(dòng)，即疼得大叫；其次，病人年紀(jì)大，神志不清，如果采用保守療法做牽引，很難配合，骨折處不容易愈合，治療效果很難達(dá)到預(yù)期，而且會(huì)不停地有疼痛，老人需要長(zhǎng)期臥床，生活質(zhì)量下降，家人護(hù)理工作量很大。因此手術(shù)是不二選擇。然而醫(yī)生面臨的最大問(wèn)題是麻醉！病人屬于A(yíng)SA4級(jí)，按照通常方法采用全麻，手術(shù)有體表切割痛，老人很難耐受丘腦麻醉，更有甚者，如果采用氣管內(nèi)麻醉，病人手術(shù)后被送入重癥監(jiān)護(hù)室，上呼吸機(jī)后氣管導(dǎo)管有可能無(wú)法拔除，后果不堪設(shè)想。病人有腦積水，脊髓麻醉顯然不是聰明的選擇。我建議用單純連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。這種麻醉要求百分之百成功，絕對(duì)不能失敗。我說(shuō)手術(shù)的時(shí)候我去給她打麻醉。
手術(shù)前一天晚上我去病房看了老人，仔細(xì)閱讀了病人的病史。病史還真的很復(fù)雜。謹(jǐn)記。
手術(shù)當(dāng)天，先給老人做硬膜外穿刺。我們醫(yī)院麻醉醫(yī)生習(xí)慣病人左側(cè)臥位，然而，這個(gè)病人右下肢骨折，無(wú)法左側(cè)臥位。好在我左右都可以打。硬膜外穿刺成功，再做右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺、左橈動(dòng)脈穿刺連續(xù)測(cè)壓，確保病人萬(wàn)無(wú)一失。
局麻藥注入病人硬膜外腔3分鐘后，老人開(kāi)始安靜，不再說(shuō)疼了。追加麻醉劑量，老人逐漸睡著了。因?yàn)樘郏@些天應(yīng)該沒(méi)有睡好覺(jué)，一旦沒(méi)有疼痛，她立即睡著了。手術(shù)過(guò)程中病人沒(méi)有絲毫疼痛，生命體征平穩(wěn)，一切順利！數(shù)日后出院，可以坐輪椅感受陽(yáng)光了，回家也可以稍微行走，生活質(zhì)量與骨折前一樣。最重要的是，老人沒(méi)有疼痛！不敢想象，如果不做手術(shù)用牽引，病人要忍受無(wú)休止的疼痛，而且可能難以康復(fù)。
感悟：醫(yī)生治病救人，責(zé)任重大，應(yīng)該把利害向患者家屬說(shuō)清楚，得到患者家屬的配合，病人就能得到最佳的治療方案。