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    蹊蹺的右下腹痛

      “鐘教授真厲害！害我大半年的腹痛，跑了好多家醫(yī)院，都沒解決，在他手上，不到1天就好了……”日前，張先生（化姓）帶著家人再次來到鐘教授門診，感謝教授及時(shí)給他解除了困擾他大半年的痛苦。

    半年前，張先生開始不明原因間斷右下腹痛，有時(shí)伴有發(fā)熱，至當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，積極做了幾乎全部檢查，驗(yàn)血、腹部超聲、腹部增強(qiáng)CT及磁共振等，都沒查出毛病所在，沒發(fā)現(xiàn)腹痛原因，間斷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“闌尾炎”應(yīng)用抗生素治療，癥狀可以緩解，但仍然會(huì)間斷出現(xiàn)。曾有醫(yī)生建議他把闌尾切除看看，張先生沒有勇氣去“拿掉它”。經(jīng)多方打聽，終于了解到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授有套好的微創(chuàng)的檢查及治療腹痛的新方法。果然不出所料，治療效果立竿見影！

圖1右下腹痛&腸鏡+造影探查

教授詳細(xì)分析病情，化解腹痛難題

    鐘教授詳細(xì)了解病情，患者間斷右下腹痛半年余，多家醫(yī)院腹部超聲、CT、磁共振等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)腹痛原因，多次按“闌尾炎”保守治療，腹痛癥狀可緩解。目前內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）已經(jīng)非常成熟，建議患者可行腸鏡檢查+闌尾造影，進(jìn)一步查找腹痛原因，必要時(shí)進(jìn)一步治療，不開刀，不住院，保留闌尾的完整性和功能存在。診療方案和張先生及家屬溝通后，檢查順利進(jìn)行。

檢查及手術(shù)過程

    復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，一臺(tái)常規(guī)的腸鏡檢查順利進(jìn)行，鐘教授嫻熟地循腔進(jìn)鏡，不放過一絲一毫角落，腸腔內(nèi)的“美景”盡收眼底。未發(fā)現(xiàn)腸道有異常表現(xiàn)，順利到達(dá)回盲部，找到闌尾開口。仔細(xì)觀察闌尾開口，無明顯異常，內(nèi)鏡直視下，輔助X線透視，導(dǎo)絲順闌尾開口順利插管，進(jìn)一步造影檢查，闌尾腔未見明顯狹窄及充盈缺損，予以沖洗后，大量膿液隨即從闌尾開口涌出?！斑@就是他反復(fù)腹痛大半年的罪魁禍?zhǔn)?，藏得還比較深……”鐘教授興奮地給旁邊學(xué)習(xí)觀摩的醫(yī)生講解，掌聲即刻全場(chǎng)響起……鐘教授繼續(xù)給予闌尾腔反復(fù)沖洗并吸引，直至流出液體由膿液轉(zhuǎn)清澈，順利退鏡。檢查及手術(shù)順利結(jié)束。張先生當(dāng)天即恢復(fù)飲食并下床活動(dòng)，無任何不適。其后張先生腹痛再也沒發(fā)作過。

圖2腸鏡檢查+闌尾造影+闌尾炎內(nèi)鏡下治療

專家指點(diǎn)迷津

    闌尾位于腹部的右下方，長(zhǎng)約6-10cm，是單一開口的管狀器官，是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端是盲端，近端開口于盲腸。闌尾本身為淋巴器官，分泌腸道激素類物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，闌尾在維持腸道菌群穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，是腸道菌群調(diào)節(jié)和存儲(chǔ)器官，并非可有可無的多余器官。
    急性闌尾炎是外科急腹癥最常見的病因之一，主要與闌尾腔梗阻和感染有關(guān)。常見癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。原則上一經(jīng)確診，建議盡早治療。治療方法包括：抗生素保守治療、開腹闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)自然孔道闌尾切除技術(shù)（NOTES手術(shù)）及經(jīng)內(nèi)鏡保留闌尾手術(shù)-逆行性闌尾治療術(shù)（ERAT）等。

圖3闌尾及闌尾炎癥、闌尾糞石

    外科手術(shù)是急性闌尾炎的主要治療方式，已經(jīng)有一百多年的歷史。但隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的發(fā)展，以及抗感染藥物的應(yīng)用，手術(shù)愈來愈微創(chuàng)，許多器官無需再切除，而得以保留其完整性，進(jìn)而保留其功能。
    現(xiàn)階段，無論外科開腹、腹腔鏡微創(chuàng)，還是NOTES手術(shù)，均是把闌尾切除。隨著軟式消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，部分需要外科手術(shù)解決的消化系統(tǒng)疾病，通過軟式消化內(nèi)鏡即可得到有效診治。內(nèi)鏡下逆行闌尾治療技術(shù)（ERAT），是目前可以保留闌尾的新的微創(chuàng)、無創(chuàng)的術(shù)式。
    內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），是在腸鏡直視及X線輔助下，通過闌尾腔逆行性插管、造影，評(píng)估闌尾腔內(nèi)情況，并進(jìn)行沖洗、抽吸、減壓，如存在糞石，可采用取石網(wǎng)籃或球囊取出糞石，以解除闌尾腔梗阻，如存在糞石取出困難或闌尾腔狹窄、梗阻，可放置膽胰管塑料支架持續(xù)引流（術(shù)后1-2周可復(fù)查闌尾超聲或腸鏡評(píng)估，根據(jù)情況取出支架），達(dá)到快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，進(jìn)而可以保留完整的闌尾及其功能。當(dāng)然，對(duì)于存在闌尾穿孔、壞死的復(fù)雜性急性闌尾炎，仍首選外科手術(shù)治療。

圖4內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）

圖5內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）

    內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），技術(shù)微創(chuàng)、無創(chuàng)、安全，短期內(nèi)療效顯著。腹部無切口、無瘢痕，創(chuàng)傷小，腸功能影響小。相對(duì)外科手術(shù)，其并發(fā)癥（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔膿腫等）的出現(xiàn)率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)、無創(chuàng)治療的優(yōu)越性。

    復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，既免除了患者手術(shù)之苦（不開刀），又保留了闌尾的完整性及其生理功能，而且恢復(fù)快、療效可靠。

專家介紹
鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟執(zhí)行理事長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員、早診早治學(xué)組副主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)理事，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。

專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。