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原創(chuàng) 真假心絞痛：難以確診的胸痛

2023年09月01日【健康號】微醫(yī)藥閱讀 2571

王阿姨今年五十歲，前段時(shí)間做家務(wù)時(shí)總是一陣胸口痛，去社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說可能是心絞痛

王阿姨今年五十歲，前段時(shí)間做家務(wù)時(shí)總是一陣胸口痛，去社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說可能是心絞痛，給開了硝酸甘油，說胸口痛的時(shí)候含服可以緩解，還囑咐她去市里醫(yī)院做個(gè)冠脈造影確診一下。不過回去后，王阿姨發(fā)現(xiàn)胸痛時(shí)含硝酸甘油效果并不明顯，趕緊又去了人民醫(yī)院，在那里做了冠脈造影，奇怪的是并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，難道王阿姨的胸痛不是心絞痛？

來源于微醫(yī)圖片庫

醫(yī)生耐心地給王阿姨解釋，像她這樣通常都是家務(wù)勞動(dòng)后出現(xiàn)胸痛的情況，其實(shí)是比較典型的心絞痛癥狀。雖然冠脈造影是目前的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是也存在局限性，比如無法準(zhǔn)確評估一些微小血管的狀況[1]。所以雖然冠脈造影沒有發(fā)現(xiàn)血管狹窄和阻塞，但結(jié)合她的癥狀還不能排除心絞痛的可能性，而且臨床上這樣的患者并不少見[2]。在醫(yī)生的建議下，王阿姨進(jìn)一步做了更細(xì)致的有創(chuàng)檢查，經(jīng)過評估是由于冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙引起的心絞痛，也就是微血管性心絞痛。

關(guān)于微血管性心絞痛可能平時(shí)聽得很少，但在臨床上并不少見，有研究表明，近40%的心絞痛患者冠脈造影后沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄[2]，這都是微血管搗的鬼。冠狀動(dòng)脈就像樹根一樣，有大大小小的分支，比較細(xì)的血管（血管內(nèi)徑＜0.5毫米）就叫做冠狀動(dòng)脈微血管，最細(xì)的微血管也就比我們的頭發(fā)絲粗一點(diǎn)點(diǎn)。別看它們很細(xì)，作用卻很大，當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，心臟需要更多氧氣，這時(shí)候首先作出反應(yīng)的就是最細(xì)的微血管，它們及時(shí)擴(kuò)張促進(jìn)了大一點(diǎn)微血管擴(kuò)張，進(jìn)一步促進(jìn)更大的微血管擴(kuò)張，一級一級的擴(kuò)張效果傳導(dǎo)下去，直到大的冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，增加了血流，為心臟帶去更多氧氣[2]。

來源于微醫(yī)圖片庫

年齡增長、肥胖、吸煙、糖尿病等因素會導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微血管變窄或痙攣，影響微血管循環(huán)，最終出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀[2]，就像王阿姨這樣心絞痛。

常見的抗心絞痛藥硝酸甘油，可以有效擴(kuò)張大冠脈，所以很多時(shí)候?qū)π慕g痛患者緩解胸痛效果很好，但是硝酸甘油對冠脈微血管的擴(kuò)張效果不是很理想[2]，這就是為什么王阿姨用了硝酸甘油后沒有明顯改善。通常對于微血管性心絞痛患者，可以選擇使用尼可地爾，因?yàn)槟峥傻貭柤扔蓄愃葡跛狨ヮ愃幬锏淖饔茫梢詳U(kuò)張大冠脈，又有獨(dú)特的鉀離子通道開放作用，可以擴(kuò)張微小冠脈，雙管齊下，達(dá)到比較好的抗心絞痛效果[2,3]。

當(dāng)然，除了吃藥，平時(shí)生活中也要注意管理心血管危險(xiǎn)因素，比如三高（高血壓、高脂血癥、糖尿病）、肥胖、吸煙等等，幸好王阿姨平時(shí)身體不錯(cuò)，沒有其他基礎(chǔ)病，日常注意飲食均衡，適量運(yùn)動(dòng)即可。