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有關(guān)膽囊結(jié)石的自然病程及癥狀發(fā)生率的研究,國內(nèi)外已有報道。丁友宏等對確診的310例無癥狀膽囊結(jié)石患者B超隨訪10年，第1～5年每年隨訪1次，出現(xiàn)膽囊結(jié)石癥狀147例，占47.4%；5年內(nèi)發(fā)病121例，發(fā)病率39.0%，占10年發(fā)病的82.3%。李留崢等對200例無癥狀膽囊結(jié)石10年隨訪后發(fā)現(xiàn)，2例因其它疾病死亡，64例出現(xiàn)膽囊結(jié)石癥狀，占32.0%，其中5年內(nèi)發(fā)病53例，占10年發(fā)病的82.8%。趙元全對217例無癥狀膽囊結(jié)石患者16年追蹤觀察，69例出現(xiàn)膽囊結(jié)石癥狀，占31.8%。其中5年內(nèi)發(fā)病54例,發(fā)病率24.9%，占16年發(fā)病的78.3%；6～10年發(fā)病13例，10年以上發(fā)病2例。以上顯示無癥狀膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石癥狀者多數(shù)發(fā)生在5年內(nèi)，5年內(nèi)發(fā)病率約25%～39%。
2、無癥狀膽囊結(jié)石預(yù)后的影響因素
2.1膽囊結(jié)石因素細小結(jié)石或泥沙型結(jié)石容易在膽囊管及膽總管內(nèi)移動阻塞，出現(xiàn)膽絞痛、梗阻性黃疸、胰膽管梗阻致膽源性胰腺炎；直徑≥10mm的膽囊結(jié)石往往沉于膽囊后壁或頸部，長期對膽囊壁的刺激引起慢性膽囊炎或膽囊萎縮，而膽囊劇烈收縮可使結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，引起膽囊壞疽穿孔；結(jié)石可致膽囊黏膜發(fā)生變異癌變，結(jié)石越大，惡變發(fā)生率越高，故結(jié)石直徑>20mm時，應(yīng)預(yù)防性膽囊切除。
2.2糖尿病因素：糖尿病并發(fā)的自主神經(jīng)病變可致膽囊收縮功能障礙，造成膽汁淤積，刺激膽囊壁發(fā)生炎癥，使膽汁成分比例失調(diào)，膽固醇易于沉淀形成結(jié)石；淤積的膽汁黏稠度升高，使膽囊管易發(fā)生梗阻，增加無癥狀膽囊結(jié)石向有癥狀轉(zhuǎn)變的概率。
2.3年齡因素膽囊結(jié)石發(fā)病的危險因素如肥胖、活動量小、高脂血癥、脂肪肝等均與年齡增加成正比；膽囊結(jié)石長期對膽囊壁的刺激，也使無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)臨床癥狀的概率隨年齡增長而增高。
2.2.4其他因素心理、禁食、神經(jīng)因素、肽類激素、一氧化氮及雌激素等對膽囊收縮功能的影響已被證實。50歲以上并有長期膽囊結(jié)石病史的女性患者，是結(jié)石性膽囊炎癌變的高危因素。
3、無癥狀膽囊結(jié)石的治療現(xiàn)狀
目前治療無癥狀膽囊結(jié)石的方法還很有爭議，一些學(xué)者主張保守治療，包括口服溶石劑、利膽劑、中西醫(yī)溶石排石、碎石、針灸等療法。但療效還不很滿意，有些患者仍在若干年后出現(xiàn)臨床癥狀，最終手術(shù)切除。因此，不少學(xué)者和臨床醫(yī)師都提倡在高危人群中實施預(yù)防性膽囊切除術(shù)。但無癥狀膽囊結(jié)石患者是否應(yīng)該實施選擇性膽囊切除術(shù)問題上仍是學(xué)術(shù)界激烈爭論的焦點，到目前還沒有統(tǒng)一的意見。
主張預(yù)防性膽囊切除的學(xué)者認為，膽囊結(jié)石不易自行消除，隨時可能出現(xiàn)膽絞痛，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。隨著年齡的增長，發(fā)生糖尿病及心腦血管疾病的機會增多，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，所以膽囊結(jié)石一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)行預(yù)防性膽囊切除手術(shù)治療。其理由是；①細小結(jié)石或泥沙型結(jié)石容易在膽囊管及膽總管內(nèi)移動、阻塞，出現(xiàn)膽絞痛、梗阻性黃疸、膽囊萎縮、壞疽甚至穿孔；胰膽管梗阻則導(dǎo)致膽源性胰腺炎，癥狀反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療難以奏效，需要手術(shù)治療。②有報道80%的膽囊癌伴有膽結(jié)石，二者間存在密切關(guān)系，且結(jié)石時間越長、患者年齡越大、結(jié)石越大，合并膽囊息肉者惡變的概率越高。③孫彥等發(fā)現(xiàn)，胰腺癌組的膽囊結(jié)石發(fā)病率為18.5%，明顯高于對照組的8.6%，膽囊結(jié)石與年齡對胰腺癌的發(fā)生具有顯著的影響，二者之間有明顯相關(guān)性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地區(qū)膽囊癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，有區(qū)域性，并與膽囊結(jié)石相關(guān)性很高。⑤無癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)變?yōu)橛邪Y狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時再行手術(shù)，其與手術(shù)難度相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、在醫(yī)療費用、平均住院日、醫(yī)療資源使用方面均高于預(yù)防性膽囊切除。
目前學(xué)術(shù)界對無癥狀膽囊結(jié)石患者的擇期手術(shù)的選擇暫時達成以下共識，凡具有高危因素者：包括預(yù)期壽命>20年；結(jié)石直徑>2cm；結(jié)石直徑頓于膽囊頸部者；膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變，病灶>10mm者；合并糖尿病、合并心血管癥狀者；有膽囊癌家族史者；老年人和(或)有心肺功能障礙等嚴重慢性疾病者；口服膽囊造影膽囊不顯影，膽囊無功能者；兒童膽囊結(jié)石合并先天性遺傳病(如遺傳性球形紅細胞增多癥)應(yīng)行膽囊切除術(shù)。
本文選自：蔡飛等，影響無癥狀膽囊結(jié)石病程因素的研究。
原文鏈接地址：影響無癥狀膽囊結(jié)石病程因素的研究(wanfangdata.com.cn)