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【神經(jīng)根型頸椎病】保守治療那些事

----用什么藥？頸椎牽引究竟該怎么做？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨 科

復(fù) 旦 大 學(xué) 脊 柱 外 科 中 心

王洪立

        神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病亞型（約占70%~80%），主要表現(xiàn)為一側(cè)上肢和（或）手的疼痛、麻木、無力。絕大多數(shù)初次發(fā)作的神經(jīng)根型頸椎病患者，可通過保守治療獲得滿意的效果。臨床工作中不時會遇到一些因接受了不當(dāng)治療導(dǎo)致癥狀加重、甚至四肢癱瘓的病例。故大家有必要對其病理基礎(chǔ)和常用保守治療措施進(jìn)行適當(dāng)了解。

1、神經(jīng)根型頸椎病的病理基礎(chǔ)

神經(jīng)根型頸椎病本質(zhì)上屬于脊柱退變性疾病，其主要病理機制是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，以椎間盤突出（最為常見）、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生、椎體后緣增生、椎間高度丟失、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等為致病因素，導(dǎo)致椎間孔（神經(jīng)根管）容積下降、神經(jīng)根發(fā)生炎性水腫、免疫刺激、機械性壓迫。保守治療的原理即通過藥物、理療等一系列措施，在一段時間內(nèi)消除或減輕炎性水腫和免疫刺激、減輕機械性壓迫（膨隆椎間盤的部分回納、突出髓核脫水/體積變小等），從而達(dá)到癥狀緩解或消退的治療目的。

神經(jīng)根型頸椎病的病理機制與腰椎間盤突出癥具有較大的共性部分，故其保守治療措施也較為相似。

2、90%以上的初次發(fā)作神經(jīng)根型頸椎病，可通過正規(guī)保守治療取得良好效果

神經(jīng)根型頸椎病常用的保守治療措施包括：頸椎牽引（必須通過臨床醫(yī)生體格檢查或頸椎MRI評估脊髓情況后方可進(jìn)行）、調(diào)整上肢或頸部姿勢（大多患者上舉患者上肢可獲得癥狀部分緩解）、口服非甾體類消炎止痛藥、消腫藥以及神經(jīng)營養(yǎng)藥等緩解癥狀。如急性發(fā)作期，疼痛癥狀疼痛特別劇烈，也可以考慮靜脈點滴甘露醇、小劑量激素等進(jìn)行治療。

需要強調(diào)的是，通過上述保守治療措施消除或減輕炎性水腫和免疫刺激、減輕機械性壓迫需要一個時間過程才能實現(xiàn)，所以保守治療的初始階段，上肢疼痛/麻木的癥狀可能不會得到明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)根型頸椎病的保守治療時間一般為6-12周。

3、在缺少專業(yè)意見的情況下，不建議自行進(jìn)行頸椎牽引

頸椎牽引作為神經(jīng)根型頸椎病重要的保守措施之一，應(yīng)用得當(dāng)具有較好的裨益。但頸椎牽引也存在一定的風(fēng)險，運用不當(dāng)有可能導(dǎo)致頸部軟組織損傷，甚至是脊髓受損導(dǎo)致癥狀急性加重，甚至有癱瘓的風(fēng)險。頸椎牽引必須通過臨床醫(yī)生體格檢查或頸椎MRI評估脊髓情況后方可進(jìn)行，所以必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，推薦至正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)理療科進(jìn)行牽引（醫(yī)院級別可能不需要很高/部分社區(qū)、地段醫(yī)院也擁有不錯的條件，但一定要是正規(guī)醫(yī)院）。

頸椎牽引的重量一般要根據(jù)病變節(jié)段位置、神經(jīng)受壓程度以及頸部肌肉強度等因素綜合判斷。神經(jīng)根型頸椎病的坐位牽引質(zhì)量一般為1.5～2kg；無論何種情況，采用枕頜帶的最大牽引重量一般不超過3kg，以避免引起皮膚等軟組織損傷或。

為了獲得較好的治療效果，單次頸椎牽引時間不應(yīng)少于30分鐘。有時為了控制頸椎活動，緩解頸肌痙攣、解除疼痛，可適當(dāng)延長牽引時間。建議每日牽引2～3次，一般10-14天為一牽引周期。后續(xù)可根據(jù)癥狀緩解情況進(jìn)行再一周期的牽引。