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1. 胎兒膽囊內(nèi)異?；芈暢霈F(xiàn)的時(shí)間及原因：38例胎兒膽囊內(nèi)異?；芈暠话l(fā)現(xiàn)的孕周均介于28-40周，均為晚孕期。出現(xiàn)的原因可能與母體雌激素水平影響、母親使用麻醉劑、胎盤血栓中的血紅蛋白降解、溶血性貧血、RH血型不相容、膽總管囊腫等因素有關(guān)。

2．胎兒膽囊內(nèi)異?；芈暸c其他結(jié)構(gòu)異常和染色體異常的相關(guān)性：發(fā)現(xiàn)膽囊異常回聲的38例胎兒中，共發(fā)現(xiàn)7例(18．4％)合并其他結(jié)構(gòu)異常，其中4例為嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形。提示我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)胎兒膽囊內(nèi)異?；芈曋?。雖然此時(shí)已是孕晚期、并非結(jié)構(gòu)篩查最佳時(shí)間，但是我們依然需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)篩查。盡可能發(fā)現(xiàn)潛在的結(jié)構(gòu)畸形，減少漏診。2例胎兒進(jìn)行了染色體檢查， 結(jié)果為陰性，因進(jìn)行染色體檢查的樣本數(shù)太少。無法通過本組病例評(píng)估胎兒膽囊異?；芈暸c染色體異常之間的相關(guān)性。但是，對(duì)出生后嬰兒的臨床隨訪并未發(fā)現(xiàn)明顯的唐氏兒，說明胎兒膽囊異?；芈暸c染色體異常之間的相關(guān)性并不大。這與既往的研究報(bào)道認(rèn)為胎兒膽囊內(nèi)結(jié)石與染色體異常相關(guān)性不大的結(jié)論是一致的。

3．胎兒膽囊內(nèi)異常回聲的鑒別診斷：產(chǎn)前超聲如果明確顯示膽囊，并確認(rèn)異?；芈曃挥谀懩覂?nèi)，此時(shí)診斷明確、無需鑒別診斷。當(dāng)膽囊充盈欠佳、膽囊內(nèi)見孤立性強(qiáng)回聲團(tuán)時(shí)，避免誤判為肝內(nèi)鈣化灶或膽管結(jié)石，此時(shí)尋找膽囊和正確的解剖定位是鑒別診斷的關(guān)鍵。 

4．胎兒膽囊內(nèi)異?；芈暤呐R床轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：發(fā)現(xiàn)膽囊異常回聲的38例胎兒中，除合并其他嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的4例胎兒之外，其他34例胎兒均活產(chǎn)、預(yù)后良好，膽囊異?；芈曉诋a(chǎn)前消失或產(chǎn)后2月內(nèi)消失，其中4例在產(chǎn)前消失，23例在產(chǎn)后1 周消失，6例在產(chǎn)后1月內(nèi)消失，最晚的1例在產(chǎn)后2月內(nèi)消失。說明胎兒膽囊異常回聲的預(yù)后取決于合并畸形或染色體異常的嚴(yán)重程度，單純的胎兒膽囊異常回聲預(yù)后良好。我們也注意到，膽囊異?；芈曄r(shí)問與其分型有關(guān)，膽汁淤積型早于泥沙樣結(jié)石，膽囊結(jié)石型消失最晚。可以這么理解，膽囊異常回聲凝結(jié)得越實(shí)，其消溶需要的時(shí)間相對(duì)越久。這就提示，對(duì)于超聲聲像圖表現(xiàn)為典型結(jié)石型的病例，在胎兒出生之后不要急于外科處理，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)隨訪復(fù)查，期待膽囊異?；芈暤淖匀?。經(jīng)過半年至一年的隨訪未消失的，再慎重選擇合適的治療方法。

綜上所述，胎兒膽囊異?；芈暥嘣谠型砥诔暀z查中被檢出，其預(yù)后取決于合并畸形或染色體異常的嚴(yán)重程度，單純的胎兒膽囊異?；芈曨A(yù)后良好。多在產(chǎn)前消失或產(chǎn)后2月內(nèi)消失。在產(chǎn)前檢出之后需要對(duì)孕婦及其家人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?，避免引起不必要的?dān)憂和引產(chǎn)。

本文選自：潘云祥等，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2017年第38卷13期。