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“骨髓水腫”這一詞經(jīng)常出現(xiàn)在檢查報(bào)告中，那它到底是什么意思呢？這是一個(gè)很嚴(yán)重的病嗎？

骨髓水腫(bone marrow edema,BME)是以骨基質(zhì)水腫、纖維組織增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理表現(xiàn)的一種征象。常見于關(guān)節(jié)外傷后的MRI，以股骨和脛骨常見。在這里，我們做了一個(gè)簡(jiǎn)單的梳理，供有興趣的患者朋友自我了解。但是如果自己不明確，或者是醫(yī)生建議進(jìn)一步復(fù)查的情況（一般是考慮腫瘤等病變），一定不要自作主張，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑！浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科沈煒亮

骨髓水腫是如何發(fā)生的？

骨髓水腫在骨傷疾病檢查中經(jīng)常遇到,骨髓和肌肉等軟組織一樣,隨外界環(huán)境的改變?nèi)菀装l(fā)生動(dòng)態(tài)化,多種疾病可合并有骨髓水腫,如：一過性骨質(zhì)疏松、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、骨感染及腫瘤等。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)BME形成機(jī)制主要有兩種觀點(diǎn):

一種是繼發(fā)性骨髓水腫,如感染、骨腫瘤、創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,其中以外傷性為主,一些學(xué)者認(rèn)為外傷性骨髓水腫可能是一定能量的外力作用在松質(zhì)骨上,使骨小梁發(fā)生微骨折,造成局部毛細(xì)血管通透性增加,細(xì)胞液外滲,局部血管灌注量亦增多,并伴有部分毛細(xì)血管破裂出血所致。

二是生理反應(yīng)性骨髓水腫,一些學(xué)者研究認(rèn)為長(zhǎng)期的外力作用抑或改變骨骼的正常負(fù)重,都會(huì)使相應(yīng)骨髓產(chǎn)生生理反應(yīng),骨髓局部充血,毛細(xì)血管床過度灌注即骨髓水腫。這種骨髓水腫是可逆性的,多在2周后其長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)消失,故認(rèn)為這種骨髓水腫是骨髓的一種生理反應(yīng)。

哪些情況下會(huì)發(fā)生骨髓水腫？

“骨髓水腫”它只是某些疾病中的表現(xiàn)之一，或某一階段，并不是獨(dú)立的疾??！它的出現(xiàn)可以見于：

一、骨感染性疾病：細(xì)菌性感染，例如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性感染、或其他類型的病菌或病原體感染，這是由于感染時(shí)由于炎性細(xì)胞的侵潤(rùn)而使得骨組織中的水成分增多，即骨髓水腫。

二、骨關(guān)節(jié)外傷：由于骨折、骨損傷（雖沒有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折）、疲勞骨折等而使得病骨中水成分增多。

三、腫瘤：在某些骨腫瘤，尤其是惡性骨腫瘤中，由于腫瘤細(xì)胞的侵潤(rùn)或或其他伴隨的病理因素而導(dǎo)致病變區(qū)或鄰近骨組織的水成分增多。

四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨組織的壞死，在進(jìn)展期：病變區(qū)骨小梁中斷、破碎，這樣使得壞死區(qū)或相鄰骨組織的水成分增多。

五、骨關(guān)節(jié)免疫性疾?。鹤畛Ｒ姷氖穷愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韌帶等軟組織增生性病變而引起的骨質(zhì)病變，骨的病變區(qū)出現(xiàn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞侵潤(rùn)而伴水成分增多。

六、退行性骨關(guān)節(jié)病：由于椎間盤退變或關(guān)節(jié)軟骨的退變與破壞，形成椎體終板炎或軟骨下囊變或水腫。

七、血液系統(tǒng)的疾?。豪绨籽?，由于白血病細(xì)胞的骨髓侵潤(rùn)而同時(shí)伴隨骨髓水腫。

八、其他：如一過性的原因不明的骨髓水腫（比如常見的股骨頭、頸，屬于自限性疾病，原因不明）；中毒性骨病，如鎘中毒等造成骨溶解而伴骨髓水腫；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)?。ㄠ堰蚀x異常）等。

為什么常常只有MRI才能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫？

由于骨髓水腫未有骨骼輪廓及骨皮質(zhì)斷裂等形態(tài)變化,因而X線平片及CT對(duì)于骨髓水腫的診斷存在很大的局限性。在現(xiàn)代化影像輔助檢查方法中MRI顯示骨髓水腫有很高的敏感性和特異性,是目前診斷、評(píng)價(jià)骨髓水腫的最佳手段，能夠?yàn)榕R床提供診治信息,具有重要的臨床指導(dǎo)意義。正常骨髓腔內(nèi)含有較多的脂肪顆粒,T1WI,T2WI均呈較高信號(hào),FE-T2WI及STRI-T2WI骨髓水腫呈相對(duì)明顯高信號(hào),故能準(zhǔn)確診斷骨髓水腫。STRI-T2WI可發(fā)現(xiàn)周圍軟組織損傷,呈明顯高信號(hào)改變。如果常規(guī)X線平片、CT未見異常,而患者局部持續(xù)疼痛,腫脹者應(yīng)及時(shí)行MRI檢查,以明確隱性創(chuàng)傷的存在,否則會(huì)延誤病情,加重局部骨髓水腫,造成缺血缺氧、微循環(huán)障礙,骨小梁微骨折不能及時(shí)修復(fù),加重病人的痛苦。

骨髓水腫會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？

骨髓水腫有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛和骨關(guān)節(jié)機(jī)能障礙等問題。這些癥狀往往與導(dǎo)致液體積聚的潛在原因有關(guān)。一般外傷導(dǎo)致的骨髓水腫疼痛會(huì)很劇烈，但這種疼痛多數(shù)是靜息痛，稍微活動(dòng)后疼痛反而減輕。疼痛的程度與骨髓水腫的嚴(yán)重程度相一致，隨著MRI骨髓水腫嚴(yán)重程度的減退，患者的疼痛的程度也相應(yīng)減輕。移動(dòng)引起輕微疼痛可能與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

出現(xiàn)骨髓水腫該怎么治療？

對(duì)于骨髓水腫，在治療上首先需要進(jìn)一步明確病因，根據(jù)病因治療原發(fā)病，可以避免長(zhǎng)期的并發(fā)癥和不良后遺癥,同時(shí)可以避免不必要的治療。外傷所致及一些不明原因的骨髓水腫是一種自限性疾病,可自行恢復(fù),對(duì)于這類骨髓水腫，目前主要對(duì)癥治療為主,治療對(duì)策包括減輕負(fù)重,緩和的鎮(zhèn)痛藥和非類固醇類的消炎藥,物理療法。

外傷后骨髓水腫一般會(huì)持續(xù)多久？

外傷后的骨髓水腫是由于軟骨下骨的骨小梁的微骨折，引起局部的出血水腫，局部微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變，類似骨折愈合的過程，先形成內(nèi)部的血腫，經(jīng)過一段時(shí)間后，血腫逐漸機(jī)化，重新有骨小梁形成，鈣質(zhì)填充到骨陷窩中，最后是再塑形，軟骨下骨的各層重新排列，恢復(fù)到正常軟骨下骨的解構(gòu)。因此外傷后骨髓水腫信號(hào)一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)月到半年的時(shí)間。

我將用我的所學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，為您解疑答惑，解決疾病之苦，在此也謝謝廣大患友的信賴！ 患者可根據(jù)自我病情需要在沈煒亮個(gè)人網(wǎng)站中的“文章-分類閱讀區(qū)”中選擇性閱讀?。ɑ颊咴谑謾C(jī)上診后報(bào)道成功后，建議登錄電腦網(wǎng)頁版本查看文章更加快捷和方便——已按特色技術(shù)和疾病部位進(jìn)行分類?。?/span>

二次整理者：阮登峰/沈煒亮

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科；

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科 關(guān)節(jié)外科；

浙江大學(xué)骨科研究所；

浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；

浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)再生醫(yī)學(xué)工作組；

本人專業(yè)診治范圍：

1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；
門診類型：肌腱病專科門診！

致謝：感謝楊景震醫(yī)生，蔣科衛(wèi)醫(yī)生，關(guān)天雨醫(yī)生及陳軍等人的分享！