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流產(chǎn)的原因分為母體原因和胚胎原因。母體疾病可以導(dǎo)致胚胎停育-流產(chǎn)，但是更多的是胚胎因素導(dǎo)致的胚胎停育與流產(chǎn)。如果是因?yàn)榕咛コ霈F(xiàn)問(wèn)題流產(chǎn)了，胚胎已經(jīng)不在了，你自然無(wú)法通過(guò)母體檢查證實(shí)當(dāng)時(shí)流產(chǎn)是否因?yàn)榕咛?a target="_blank">染色體異常的因素。胚胎染色體異常是流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)的，也并不需要每個(gè)女性在流產(chǎn)后都常規(guī)進(jìn)行類似奢侈的檢測(cè)。但是對(duì)于很多人而言只有親自證實(shí)了才是最好的安慰。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是胚胎自身異常。胚胎自身異常分為胚胎結(jié)構(gòu)性異常和胚胎染色體異常。最常見(jiàn)的是因?yàn)槁炎訑y帶染色體數(shù)目異常導(dǎo)致的胚胎染色體異常，而非精子。這種情況非常常見(jiàn)。女性的卵子分別攜帶了22條，23條和24條染色體，因?yàn)閿y帶染色體數(shù)目的不同所表現(xiàn)為生化妊娠，分娩，流產(chǎn)和出生缺陷的不同妊娠形式。精子也有攜帶非23條染色體的情況，但是因?yàn)槁炎釉谑诰^(guò)程中的唯一性與眾多精子的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，無(wú)論如何，造就了現(xiàn)實(shí)中絕大多數(shù)胚胎染色體異常都是卵子導(dǎo)致的而非精子。你們?nèi)メt(yī)院針對(duì)精液進(jìn)行的檢查項(xiàng)目和精子攜帶染色體數(shù)目也本無(wú)關(guān)系。

胚胎自身異常，常見(jiàn)到很多人沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，根據(jù)美國(guó)人上世紀(jì)80年代的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，一次流產(chǎn)90%的可能性是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的，因此不做任何處理一次流產(chǎn)的群體再次妊娠成功率在85%以上，從另一方面講一次流產(chǎn)90%的人做遍母體檢查也找不到原因。而兩次流產(chǎn)至少有50%的可能性，都是胚胎自身異常導(dǎo)致的。因?yàn)閮纱瘟鳟a(chǎn)以后不做任何處理再次妊娠的成功率也在50%以上。所以兩次流產(chǎn)的人有50%的人找不到原因。所以說(shuō)即使你流產(chǎn)了兩次也不一定能找著明確的原因也很正常。并不是因?yàn)槟銠z查的不夠多不夠全面。

除了胚胎自身異常之外最常見(jiàn)的母體原因是黃體功能不足。而黃體功能不足本身是功能性疾病，而并非器質(zhì)性疾病，故稱之為黃體功能不足。國(guó)人在臨床實(shí)踐中往往忽略了對(duì)功能性疾病和器質(zhì)性疾病的區(qū)分。功能性疾病并沒(méi)有明確的診斷指標(biāo)，例如功能性消化不良，你又如何能證實(shí)是功能性消化不良呢？而這卻是消化不良的最常見(jiàn)原因，唯有經(jīng)驗(yàn)性治療，或者針對(duì)其他原因進(jìn)行簡(jiǎn)單除外。孕期孕激素檢測(cè)只是針對(duì)黃體功能不足的篩查，并沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)值能夠診斷黃體功能不足與否。因此一向過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膵D產(chǎn)科教材并沒(méi)有將黃體功能不足列為流產(chǎn)的第二大因素。但其實(shí)通過(guò)邏輯思維應(yīng)該很容易認(rèn)識(shí)到黃體功能不足應(yīng)當(dāng)是流產(chǎn)的第二大因素，而現(xiàn)實(shí)中我們過(guò)多的使用孕激素保胎，出血就用孕激素保胎，不也是默認(rèn)為黃體功能不足是流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因嗎。數(shù)百年來(lái)黃體支持不正是我們最常用的保胎手段嗎？反而因?yàn)閶D產(chǎn)科教材的過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)與保守才，只列舉了流產(chǎn)的最常見(jiàn)原因，卻并沒(méi)有列舉導(dǎo)致流產(chǎn)最常見(jiàn)的母體原因，而只是對(duì)母體原因進(jìn)行了簡(jiǎn)單的羅列，才讓一代代的年輕醫(yī)生在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)了認(rèn)識(shí)的不統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)的分歧，形成各自的方案與診療流程。

正好比金庸先生筆下，天下英雄看了李白在俠客島上留下的一首《俠客行》練出了不同的武功，而最后只有那個(gè)不受文字束縛思想，且有俠肝義膽的人才真正體會(huì)了俠客神功。而武功最高深莫測(cè)的一招就隱藏于那一句遺失的“白首太玄經(jīng)”當(dāng)中。

誰(shuí)能書閣下，白首太玄經(jīng)。拋開(kāi)書籍去思考真理，也是解放思想的精髓所在。

黃體功能有兩大特性——是相對(duì)的與變化的。因此流產(chǎn)的第二大因素黃體功能不足因?yàn)閷儆诠δ苄约膊∏胰鄙倏陀^的診斷標(biāo)準(zhǔn)而不易被診斷，所以讓很多人黃體功能不足的患者也無(wú)法發(fā)現(xiàn)明確的流產(chǎn)原因。

黃體功能不足可以導(dǎo)致胎停，但是孕激素檢測(cè)只是對(duì)黃體功能不足的篩查而非診斷。孕酮低只是可能存在黃體功能不足而并非絕對(duì)，因此孕酮低并不一定意味著黃體功能不足進(jìn)而胎停。因此很多學(xué)者反對(duì)孕期常規(guī)進(jìn)行孕激素檢測(cè)，畢竟我們也知道西方很多國(guó)家也并不是孕期常規(guī)檢查孕酮，更別說(shuō)雌二醇了。但是西方學(xué)者在這個(gè)問(wèn)題上也是有得必有失，只是對(duì)群體利益進(jìn)行了取舍犧牲。但是我認(rèn)為最為愚蠢恰恰是我們很多學(xué)者一方面在反對(duì)孕期常規(guī)進(jìn)行孕激素檢測(cè)，另一方面卻在針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)的女性去肆無(wú)忌憚的找原因。如果孕酮低都可以不導(dǎo)致胎停那么什么是導(dǎo)致胎停的必然——一切皆是篩查。

流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是胚胎自身異常的生理性淘汰，我們把這種情況稱之為生理性原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)。而因?yàn)槟阁w疾病導(dǎo)致的流產(chǎn)稱之為病理性原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)。和病理性流產(chǎn)原因相關(guān)母體疾病包括黃體功能不足，甲狀腺功能不足等等。

我將個(gè)人對(duì)流產(chǎn)和反復(fù)流產(chǎn)病因?qū)W的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下，以指導(dǎo)我的臨床工作。婦產(chǎn)科教材和我看過(guò)的一些書籍中并沒(méi)有類似的描述，因此在臨床工作中不同的醫(yī)務(wù)人員也很難統(tǒng)一思想。這只是我的個(gè)人認(rèn)識(shí)，如有偏差敬請(qǐng)諒解。

在1-2次流產(chǎn)的群體中，尤其是一次流產(chǎn)的群體中最常見(jiàn)的原因的確是胚胎染色體異常，以生理性流產(chǎn)更多見(jiàn)。但是在2次流產(chǎn)的群體中黃體功能不足的概率也在增加。在2次流產(chǎn)的群體中最常見(jiàn)的原因應(yīng)該是胚胎自身異常和或黃體功能不足，在3次以上流產(chǎn)的群體最常見(jiàn)的原因應(yīng)該是黃體功能不足和或染色體異常。黃體功能不足是多次流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，但是所有人都面臨的胚胎染色體異常的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，而真正黃體功能不足的患者面臨的其實(shí)是黃體功能不足和胚胎自身異常的復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)。但是很多女性并不知道每個(gè)女人每次懷孕都有可能因?yàn)榕咛ト旧w異常而出現(xiàn)胚胎停育。

因?yàn)榕咛ト旧w異常是流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，這就是為什么反復(fù)流產(chǎn)的女性找不到流產(chǎn)的原因。但是我們還要講為什么即使1~3次流產(chǎn)也不要輕易的去找原因。因?yàn)榱鳟a(chǎn)最常見(jiàn)的原因是胚胎染色體異常和黃體功能不足，這兩種不易發(fā)現(xiàn)與診斷的原因。而現(xiàn)實(shí)中過(guò)多的檢測(cè)，每個(gè)指標(biāo)都有假陽(yáng)性的可能，例如你說(shuō)孕酮低到多少必然導(dǎo)致流產(chǎn)，孕酮小于5ng是流產(chǎn)已經(jīng)發(fā)生的表現(xiàn)而非流產(chǎn)的原因。因此在這些全部可能與流產(chǎn)相關(guān)的病因中的每個(gè)指標(biāo)全部缺乏診斷的意義。我們?cè)凇渡晨贵w原委》一文中闡述了假陽(yáng)性的危害，假如一個(gè)指標(biāo)默認(rèn)為10%的假陽(yáng)性，（理想情況下醫(yī)學(xué)對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)假陽(yáng)性的基本要求是5%），那么你做10個(gè)檢查指標(biāo)，用統(tǒng)計(jì)的方法去計(jì)算即使不存在類似可能的人去檢查，也僅僅有35%的人查出來(lái)沒(méi)有任何問(wèn)題。如果查20個(gè)指標(biāo)呢，有的時(shí)候一張報(bào)告單就包含了10個(gè)左右的指標(biāo)。那么世界衛(wèi)生組織和一些在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療比較體系比較健全的國(guó)家是如何應(yīng)對(duì)的，我在《當(dāng)習(xí)慣性流產(chǎn)遇見(jiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)》一文中闡述了類似的思想。用流產(chǎn)次數(shù)結(jié)合必要的檢驗(yàn)結(jié)合進(jìn)行臨床診療。但是在這之前或者過(guò)程中必須要嘗試黃體支持的經(jīng)驗(yàn)性治療。當(dāng)然這一切離不開(kāi)可靠的藥物，適合的劑量。但是如果過(guò)多的檢查之后，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)了所謂的母體原因，但是也未必是真正流產(chǎn)的原因，你去治療所謂的原因而忽視了真正可能的原因——黃體功能不足——因?yàn)檫@是最常見(jiàn)的原因，就會(huì)背道而馳。所謂胎停全套只是把所有你們聽(tīng)說(shuō)過(guò)的和流產(chǎn)相關(guān)的原因統(tǒng)統(tǒng)打包而已。以此獲得的是最高效的診療流程。而我即使把之前的話重復(fù)三遍很多人依然是半信半疑或者一知半解。唯有樹(shù)立成功的經(jīng)驗(yàn)才是解決問(wèn)題的出路。

總而言之，因?yàn)榱鳟a(chǎn)最常見(jiàn)的原因是不利于我們檢測(cè)的胚胎染色體異常和缺少診斷標(biāo)準(zhǔn)的黃體功能不足，所以很多女性流產(chǎn)了，卻找不到流產(chǎn)的原因或者流產(chǎn)真正的原因。

的確有一些母體疾病可以導(dǎo)致胚胎停育與自然流產(chǎn)，如果在臨床診治過(guò)程中確診了有其他和流產(chǎn)相關(guān)的疾病存在，針對(duì)其進(jìn)行治療意義是明確的，如果只是出現(xiàn)一個(gè)指標(biāo)而無(wú)疾病的表現(xiàn)意義則是不明確的。