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一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。

相信大家都聽過關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)也可以把腰椎滑脫看作是腰椎發(fā)生了脫位。我們正常人的脊柱就像是26塊積木組成的“高塔”，雖然每塊積木都有一定的活動(dòng)范圍，但里面的每塊積木都精確的上下契合得很好。如果有一天里面的一塊積木歪了，那么我們就稱其發(fā)生了滑脫。腰椎滑脫也就是腰椎中的某一塊積木玩“脫”了，與上位椎體與下位椎體發(fā)生了向前或向后的位移，如果患者出現(xiàn)了臨床癥狀，我們就稱之為腰椎滑脫癥。

腰椎這些一塊塊的“積木”可都是貪玩的主，天生好動(dòng)，正常情況下腰椎前屈可達(dá)90°，向后及向左、向右可達(dá)30°。而之所以正常人腰椎不會(huì)發(fā)生滑脫，是因?yàn)殡m然這些“積木”好動(dòng)，但平時(shí)也是受“管教”。腰椎周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)、椎間盤就像是腰椎這座塔周圍的固定器，保證了腰椎在這么大活動(dòng)度的情況下，里面一塊塊的“積木”不發(fā)生位移。但要是這些固定裝置出了問題，腰椎一不小心就玩“脫”了，腰椎滑脫也就相應(yīng)發(fā)生了。目前認(rèn)為腰椎滑脫的病因主要包括：

①椎弓根發(fā)育不良：這類患者腰椎之間連接的關(guān)節(jié)或是第五節(jié)腰椎本身發(fā)育有缺陷，使得腰椎的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不穩(wěn)?；摮０l(fā)生在腰5和骶1之間，表現(xiàn)為腰5椎體向前滑脫；

②椎弓根峽部裂：這類患者椎弓根峽部由于各種先天、后天原因?qū)е伦倒鶏{部出現(xiàn)斷裂，如下圖所示，椎體連接部位一分為二，從而出現(xiàn)連接不穩(wěn)。這類滑脫最常出現(xiàn)于腰4/腰5之間。

③退行性變：由于年齡的增長，這些支撐結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生老化，穩(wěn)定性逐漸下降，從而發(fā)生腰椎滑脫。這類滑脫最常出現(xiàn)的節(jié)段依次為腰4/5節(jié)段、腰3/4節(jié)段和腰5/低1節(jié)段。

④外傷性：劇烈外傷對(duì)支撐結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，也會(huì)對(duì)腰椎造成巨大的沖擊，引起骨折，從而增加腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。

⑤病理性：腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾病會(huì)造成腰椎骨質(zhì)量破壞，脆性增加，引起腰椎滑脫的發(fā)生。

⑥醫(yī)源性：一些外科手術(shù)引起脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定造成腰椎滑脫。

一節(jié)節(jié)的腰椎之間有個(gè)中空的椎管，里面走行著脊髓或者馬尾神經(jīng)，腰椎周圍也走行著各種各樣的神經(jīng)，因此腰椎滑脫的發(fā)生，將會(huì)壓迫到周圍的神經(jīng)，椎管走行也因此發(fā)生變異，使得椎管內(nèi)空間變小，壓迫硬膜囊或者馬尾神經(jīng)，引起腰痛在內(nèi)的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫大多數(shù)患者可長期無明顯癥狀，部分有癥狀患者主要表現(xiàn)為：

①腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。

②坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)坐骨神經(jīng)走行的區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等區(qū)域。這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉。

③間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述過程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。

④馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。

⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。

臨床上對(duì)于腰椎滑脫的診斷主要依靠X線的正側(cè)位片、CT、MRI等影像結(jié)果。在X線的側(cè)位片上，我們可以很清楚的看到兩節(jié)腰椎之間發(fā)生的移位，根據(jù)它們移位的程度，腰椎滑脫可分為四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下圖從左至右依次為正常、I°、II°、III°、IV°滑脫）

在治療方面，腰椎滑脫治療也可常規(guī)分為保守治療和手術(shù)治療。

一般來說，對(duì)于滑脫在I°、II°內(nèi)，沒有神經(jīng)癥狀而只是單純腰痛，腰痛又不劇烈的患者，如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。這類患者的腰痛在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對(duì)胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測(cè)量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。

除此之外，腰椎滑脫的患者也要適當(dāng)進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉。在腰椎滑脫發(fā)生的早期，如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加腰背肌的力量，可以代償腰椎滑脫所帶來的腰椎不穩(wěn)，有可能會(huì)達(dá)到一個(gè)新的平衡而不出現(xiàn)腰疼的臨床癥狀。

但對(duì)于①腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解；②滑脫嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢(shì)；③滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀；④馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等；⑤滑脫在II°及以上表現(xiàn)出嚴(yán)重腰腿痛癥狀的患者來說，手術(shù)是更好的選擇。

手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評(píng)估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)方法也分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)目前以經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)為代表。但這些手術(shù)共同的特點(diǎn)都是由三部分組成：①神經(jīng)減壓：將壓迫神經(jīng)的一些骨贅進(jìn)行切除，去除神經(jīng)的壓迫狀態(tài)；②復(fù)位：利用內(nèi)固定器將互相移位的腰椎進(jìn)行復(fù)位；③融合：將滑脫的腰椎與周圍的腰椎進(jìn)行融合固定，增加該處的穩(wěn)定性，防止滑脫的復(fù)發(fā)。

手術(shù)后3天一般可以下地，3個(gè)月內(nèi)必須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)。一般而言，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善，術(shù)后再搭配一些康復(fù)治療，如腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉等，大部分患者最終可恢復(fù)到正常的生活中去，取得較好的預(yù)后。

專家介紹

許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。

專業(yè)擅長：
從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺(tái)/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。
擔(dān)任國際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。
學(xué)術(shù)成果：
主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫專著4部。