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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

????????細(xì)菌和病毒是兩類不同的微生物。部分細(xì)菌和病毒可致病，致病的細(xì)菌和病毒被稱為病原體。本文舉例說(shuō)明了細(xì)菌感染和病毒感染的差別，并列出了細(xì)菌感染和病毒感染的治療選擇，也談到預(yù)防感染的一般性措施。

什么是細(xì)菌感染？

????????細(xì)菌屬單細(xì)胞微生物，其種類很多。有些細(xì)菌寄居在人體內(nèi)，并具有幫助人體的某些功能，例如：

• 幫助消化食物

• 提供維生素

• 清除可能致病的人體細(xì)胞

????????在眾多細(xì)菌種類中，引起細(xì)菌感染的病原菌占比不到1%。

????????細(xì)菌感染是指，病原菌進(jìn)入人體，侵犯人體免疫系統(tǒng)， 然后病原菌快速擴(kuò)增，并產(chǎn)生有害毒素，引起局部或全身癥狀。

常見(jiàn)細(xì)菌感染

鏈球菌感染

????????鏈球菌有兩種主要類型：alpha (α)溶血性鏈球菌和beta (β)溶血性鏈球菌。

α溶血性鏈球菌：包括肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌。

肺炎鏈球菌

????????肺炎鏈球菌通常存在于人體皮膚和咽喉部。 肺炎鏈球菌可引起鼻竇炎和中耳炎等輕癥感染，也可引起包括肺炎、腦膜炎和 菌血癥在內(nèi)的嚴(yán)重感染。

草綠色鏈球菌

????????大多數(shù)情況下，草綠色鏈球菌存在于口腔、腸道和生殖器部位。如果這類細(xì)菌進(jìn)入人體的其他部位，就可發(fā)生嚴(yán)重感染。例如，草綠色鏈球菌進(jìn)入血流后可感染心內(nèi)膜，引起心內(nèi)膜炎。心內(nèi)膜炎是很嚴(yán)重的感染，需要及時(shí)有效的治療。

β溶血性鏈球菌：包括A組鏈球菌和B組鏈球菌。

A組鏈球菌

????????A組鏈球菌，也稱為化膿性鏈球菌，其感染可為非侵襲性或侵襲性。侵襲性感染侵入血液，經(jīng)血流播散。

????????A組鏈球菌非侵襲性感染，最常見(jiàn)者包括：鏈球菌咽喉炎、猩紅熱和膿皰瘡。而A組鏈球菌侵襲性感染較少見(jiàn)，可引起肺炎、菌血癥和壞死性筋膜炎。

B組鏈球菌

????????B組鏈球菌，如無(wú)乳鏈球菌，通常寄居在人的消化道和女性生殖道中，并不致病。

????????多數(shù)情況下，B組鏈球菌感染出現(xiàn)在新生兒中。原因是分娩時(shí)，B組鏈球菌可經(jīng)產(chǎn)道感染胎兒。在人的成長(zhǎng)過(guò)程中，多數(shù)人會(huì)對(duì)B組鏈球菌可產(chǎn)生自然免疫力。新生兒B組鏈球菌感染，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致肺炎和腦膜炎等嚴(yán)重后果。新生兒B組鏈球菌感染的癥狀和體征，包括：

• 嗜睡、四肢無(wú)力和反應(yīng)遲鈍

• 進(jìn)食差或拒食

• 體溫異常（低體溫或發(fā)熱）

• 心率異常（心率過(guò)慢或過(guò)快）

葡萄球菌感染

????????葡萄球菌有30多種類型，但多數(shù)葡萄球菌感染是由金黃色葡萄球菌（金葡菌）引起。金葡菌寄居在人的皮膚表面、鼻腔內(nèi)，可通過(guò)開(kāi)放性傷口進(jìn)入人體。

????????葡萄球菌感染具有多樣性，包括：

• 皮膚感染

• 骨骼感染

• 食物中毒

• 肺炎

• 心內(nèi)膜炎

• 中毒性休克

• 菌血癥

大腸桿菌感染

????????大腸桿菌，也稱大腸埃希菌，是寄居在腸道的一類細(xì)菌。其中多數(shù)類型對(duì)人無(wú)害，少數(shù)類型污染食物可導(dǎo)致食物中毒。

????????大腸桿菌感染主要源于以下食物：

• 污染的肉類

• 污染的水果和蔬菜

• 未經(jīng)巴斯德消毒的牛奶和果汁

????????大腸桿菌一旦進(jìn)入人體，可引起以下癥狀：

• 惡心

• 嘔吐

• 胃痙攣

• 腹瀉

• 極度疲憊

• 發(fā)熱

什么是病毒感染？

????????病毒是一類由遺傳物質(zhì)構(gòu)成，必須借助人或動(dòng)物等活組織細(xì)胞才能復(fù)制和繁殖的微小生物。

????????病毒感染是指病毒進(jìn)入人體，并侵入健康細(xì)胞，然后利用細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行復(fù)制和繁殖。在病毒感染過(guò)程中，細(xì)胞會(huì)被殺死、損傷，或發(fā)生轉(zhuǎn)變，而發(fā)生細(xì)胞病變及腫瘤。

常見(jiàn)病毒感染

冠狀病毒

????????冠狀病毒有多種類型，有一些類型感染可引起輕微的感冒樣癥狀，另有一些類型感染可引起嚴(yán)重的疾病和并發(fā)癥。

????????新冠狀病毒病（COVID-19）的全球大流行給人類帶來(lái)了一場(chǎng)大災(zāi)難。其病原體SARS-CoV-2就是一種新型冠狀病毒。

????????冠狀病毒通過(guò)以下途徑傳播：

• 吸入微小飛沫或氣溶膠，這些帶病毒的微粒由感染者咳嗽或打噴嚏產(chǎn)生。

• 接觸帶活病毒的物體，然后再接觸口鼻或眼睛粘膜。

流感病毒

????????流感病毒引起的流感，一直肆虐人間。流感的癥狀包括：

• 咽喉痛

• 咳嗽

• 頭痛

• 全身酸痛

• 發(fā)熱

????????在免疫力低下或免疫系統(tǒng)發(fā)育不全人群中，流感可引起嚴(yán)重癥狀和并發(fā)癥。這類人群包括：

• 老年人

• 嬰幼兒

• 孕婦

• 患腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的人

艾滋病毒

????????艾滋病毒（HIV） 攻擊人的免疫細(xì)胞，癱瘓人的免疫系統(tǒng)，使得感染者易患其它感染和疾病。雖然無(wú)法治愈HIV感染，但抗逆病毒治療可完全控制病毒，維持感染者健康長(zhǎng)壽。

????????HIV通過(guò)體液交換而傳播，這些帶病毒的體液包括：

• 血液

• 精液

• 射精前液

• 陰道分泌物

• 直腸分泌物

• 母乳

????????HIV主要傳播途徑是，沒(méi)有安全保護(hù)的性接觸和共用針頭注射吸毒。

診斷

????????醫(yī)生對(duì)細(xì)菌感染和病毒感染的診斷，首先需要采集病史資料，詢問(wèn)癥狀和體征；然后要采集血液、尿液或咽拭子、鼻拭子標(biāo)本，去做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。

治療

????????細(xì)菌感染和病毒感染的治療非常不同。

抗生素

????????抗生素可以殺滅細(xì)菌，或抑制細(xì)菌復(fù)制和繁殖。不同種類的細(xì)菌感染往往需要采用不同種類的抗生素治療。抗生素一般對(duì)病毒感染無(wú)效。

??????抗生素的劑型，包括：

• 注射（針）劑

• 口服制劑，如藥片（丸）、膠囊、口服液

• 滴耳液和滴眼液

• 外用制劑，如霜或乳膏、軟膏、噴劑或搽劑等

????????嚴(yán)重的細(xì)菌感染，一般需要注射或靜脈滴注抗生素治療。

抗病毒藥物

????????抗病毒藥物可抑制病毒復(fù)制。一種抗病毒藥物往往只針對(duì)某種或某類特定的病毒，例如：

? ? ? ? 奧司他韋已廣泛應(yīng)用于流感的早期治療。

? ? ? ? 瑞德西韋已經(jīng)用于COVID-19（SARS-CoV-2感染）的治療。

????????抗皰疹病毒藥物，包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋，治療單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒感染非常有效。

????????抗逆病毒藥物，廣泛用于艾滋病毒感染的治療，使得HIV感染完全處于可控制狀態(tài)，讓HIV感染者能夠長(zhǎng)期健康生活。

預(yù)防

????????防止細(xì)菌和病毒傳播和感染的最好方法就是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括：

• 常規(guī)全面地洗手

• 使用紙巾阻擋咳嗽和打噴嚏，并妥善處理使用過(guò)紙巾

• 沒(méi)有紙巾時(shí)，用臂彎阻擋咳嗽和打噴嚏

• 避免摳挖傷口或擠壓皮損

• 清洗和敷料保護(hù)任何切割傷口或其它傷口

• 避免共用毛巾、床具和餐具等個(gè)人物品

• 對(duì)注射吸毒者而言，堅(jiān)決不共用針具

• 對(duì)性亂者而言，使用安全套或其它安全措施

????????疫苗接種也是預(yù)防細(xì)菌和病毒感染的有效手段。目前，僅部分細(xì)菌和病毒感染能夠使用疫苗來(lái)預(yù)防。主要的疫苗，包括：

• 水痘

• 白喉

• 流感嗜血桿菌B

• 甲型肝炎

• 乙型肝炎

• 流感

• 麻疹

• 流行性腮腺炎

• 風(fēng)疹

• 脊髓灰質(zhì)炎

• 流行性腦膜炎

• 狂犬病

• 部分類型的HPV

結(jié)語(yǔ)

????????細(xì)菌和不同是不同類型的的微生物。部分細(xì)菌和病毒可引起人類感染并致病。細(xì)菌和病毒感染的診斷，必須基于病史和臨床表現(xiàn)，并可結(jié)合特異性化驗(yàn)檢查來(lái)確定。

????????抗生素可治療某些細(xì)菌感染，抗病毒藥物則可治療某些病毒感染，但有些感染尚無(wú)特效治療藥物。

????????預(yù)防感染的最好辦法就是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，而疫苗接種也是預(yù)防部分感染的有效手段。